心源性肺水肿及其临床表现

心源性肺水肿：是由左心衰竭或二尖瓣狭窄所致的一种临床常见的肺水肿主要表现为呼吸困难、发绀咳嗽、咳粉红色泡沫痰肺部满布干性啰音，两肺底广泛湿啰音，X线胸片显示肺门两侧蝴蝶状阴影风湿性心脏瓣膜病

1心源性肺水肿及其临床表现

心源性肺水肿：是由左心衰竭或二尖瓣狭窄所致的一种临床常见的肺水肿主要表现为呼吸困难、发绀咳嗽、咳粉红色泡沫痰肺部满布干性啰音，两肺底广泛湿啰音，X线胸片显示肺门两侧蝴蝶状阴影风湿性心脏瓣膜病高血压性心脏病冠心病心肌梗死、先天性心血管畸形等为常见的病因。左心衰竭时由于左心室排血不足或左心房排血受阻导致左心房压增高肺毛细血管静水压随之上升液体通过肺毛细血管壁滤出形成肺水肿。二尖瓣狭窄由于血流进入左心室受阻，引起左心房压增高，形成慢性间质性肺水肿感染、重度劳动心动过速及妊娠等因素亦可使二尖瓣狭窄诱发急性肺泡性肺水肿具体的临床表现诊断、治疗如前所述。

临床表现：高原肺水肿患者有其特殊的暗灰色面容口唇及四肢末端显著发绀，表情淡漠；严重病例意识恍惚呈极度疲惫状态80%以上的患者有头痛、头昏、失眠食欲减退、疲乏尿少胸闷、气促、呼吸困难和咳嗽等症状半数以上患者出现心悸端坐呼吸、恶心呕吐寒战发热和咳粉红色泡沫痰，危重病例有大量血性泡沫痰自鼻腔和口中涌出少数病例有胸痛腹胀和腹痛。体征有典型的肺水肿表现。根据高原肺水肿肺部病变部位的不同将X线所见分为以下3型：中央型：约占25%，特点是病变沿两侧肺门区血管和支气管走行分布呈斑点状或斑片状絮影，多以肺门为中心形成近似蝴蝶状渗出阴影肺门影增大伴有肺纹理增粗仔细观察可见絮影掺杂在模糊的肺纹理中。局灶型：约占20%，特点是病变局限于一侧或双侧某一肺野在双侧中、上肺野者阴影分布多不对称在下肺野者多呈对称性分布。阴影多为大小不等密度不均的云雾状有时融合成棉团状，边缘模糊且不受叶间隙限制弥漫型：约占55%，特点是病变范围广泛多见于两肺中下野或波及到上、中下野。片状絮影密度较高，有时融和成棉团状，多位于中内带。

2高原肺水肿的症状体征

1.症状 本病一般在到达高原24～72h 内发病。常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入睡。口唇及指甲床发绀。心率加快，呼吸快而浅，呼吸频率可达40 次/min。有些病人发冷低热，面色苍白，皮肤湿冷。随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧呈端坐呼吸。咳出泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出。神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。

2.体征 最重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声。啰音以双肺底部最多见，但也可只出现在单侧。肺动脉瓣区第二音亢进，部分病人心前区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。右心衰竭时，颈静脉怒张，水肿，肝大并有压痛。Hultgren 对150 例病人的统计，心率＞120 次/min者为26.7%，呼吸＞24 次/min 者26%，血压＞150/90mmHg 者11%，体温38℃者为20%。眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。

3高原肺水肿疾病病因

询问应注意以下内容：①接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；②发病地区的海拔高度；③从进入高原到发病经历的时间；④发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素；⑤病后有无经吸氧或转往低处(以下)病情自然好转史；⑥进入高原前或发病前有无类似症状发作。

4急性肺水肿的病因

（一）动力性肺水肿：即有心脏病。如高心病、心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全或狭窄，二尖瓣关闭不全及狭窄等。

（二）渗出性肺水肿：包括药物中毒，有害气体，低蛋白血症等。

（三）中枢性肺水肿：如脑血管病变，脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、颅脑外伤等。

（四）高山性肺水肿：由于急性缺氧而引起的，是急性高山性的一种类型。

（五）肺扩张肺水肿：急性肺感染、肺梗塞等。

5急性肺水肿的临床表现

（一）起病初有气急、心慌，梦中惊醒等症状。

（二）间质性水肿，有严重的气急，端坐呼吸，紫绀，呼气延长，脉率快，出现干性罗音，这个阶段可以分几分钟到几个小时，也可直接进入肺泡水肿期。

（三）肺泡水肿期：即肺水肿。

（四）休克

（五）终末期

肺水肿有轻有重(整理)，由于肺间质弹性降低而产生呼吸困难，出现主动性呼气，可听到干性罗音，即心脏性哮喘。临床上有间质水肿期，须与支气管哮喘相鉴别。

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