莫通运用五味消毒饮临证举隅

第 1392期

作者/金玉顺 吉林省珲春市中医院泌尿内科

编辑 / 段瑞⊙ 校对/许红

莫通教授是广东医科大学附属医院中医主任医师、全国第四批老中医药专家、广东省第二批名中医师承工作指导老师，莫老数十年如一日，孜孜不倦地细心探索求证，深谙中医学病机及治法，主张扎根中医，西为中用，中西医结合。莫老结合岭南气候及疾病发病特点，得心应手的添加常见的岭南药物，疗效甚佳。莫老用五味消毒饮一方化裁而能治数十种病症，取得良好的治疗效果。现将其运用五味消毒饮加减治疗内科杂病数案举隅如下。

1 治疗小儿肠系膜淋巴结肿大

五味消毒饮由野菊花、金银花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵组成，有清热解毒、消散痈疮之功(引于《医宗金鉴》)。主治疔疮初起，发热恶寒，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。现在临床上广泛用于治疗急性乳腺炎、蜂窝组织炎等外科急性感染，急性泌尿系感染等内、外、妇、儿科等具有热毒证候传染病疾患。莫师在长期的小儿肠系膜淋巴结肿大(滞痞、积痞)医疗实践中，认识到此经典方在儿科治疗有一定的局限性，莫氏根据“痞坚之下，必有伏阳”，治疗需要辨清轻重虚实，应和胃、解毒消积，对痰瘀积症候的痞结患儿尤须如此，可加用皂角刺、莪术、夏枯草、山慈姑为抗腺体增生克伐之品，克伐之药物亦要慎用，过于攻伐易伤脾气，重者应该补益脾气，予土炒白术、炒粳米、茯苓、炒薏苡仁健脾燥湿，此证因伤于食，不可伤于药。

例1：梁某，女，2岁，半年前患儿脐周疼痛，痛起来满床打滚，哭闹不停。平时胃口佳，诉因前一天吃橘子太多，随后晚上开始腹痛，一直诉说肚脐眼痛，呈阵发性、痉挛性痛，平时大便正常，大便2天未行，一般到晚上加重。当地中医师予四逆散合半夏厚朴汤加白芷、连翘、焦三仙后，白天正常，到晚上仍疼痛难忍，哭闹不停。目前患儿饮食欠佳，偏瘦，大便干结不爽，面色萎黄。舌尖红点多、舌中下部苔白薄腻，脉弦细。体格检查：腹部平软，右下腹痛，少许腹肌紧张，压痛部位靠近中线或偏高，右下腹部触及结节样肿物，有压痛。腹部彩超提示肠系膜淋巴结肿大。中医诊断：腹痛，积聚；辨证为气血虚夹瘀证。西医诊断：肠系膜淋巴结肿大。治以清热解毒、固本理气、豁痰软坚。处方：紫花地丁、法半夏、青天葵、山慈姑、浙贝母各8 g，蒲公英、金银花、甘草各5 g，野菊花15 g，皂角刺20 g，麦芽、夏枯草、山药各10 g，7剂，每天1剂，水煎分3次服。复诊：服药后第2天其父打来电话，脐周区胀闷疼痛感好转，睡觉安稳，查脐周压痛感减少。效不更方，续服7余剂，腹痛消失，食欲正常，B超复查示肠系膜淋巴结消失。

按：莫老对于小儿肠系膜淋巴结肿大治疗，首先在于驱邪溯源。此病属脾胃二经病。用五味消毒饮直达病所：方中金银花与野菊花，清热解毒散结，性入肺胃，清上中二焦之热毒，野菊花入肝，祛肝胆之火，二药配伍，解气分热结；蒲公英与紫花地丁为痈疮肿毒之要药，均具清热解毒之功；蒲公英为主药，入肝胃经，泻中下二焦湿热，与地丁配伍，解血分之热结；青天葵入三焦，能清三焦之火；法半夏、浙贝母起疏肝理气、豁痰软坚之功。全方可起改善患部微循环，起增强疗效作用。莫老根据自己长期经验，加用皂角刺、夏枯草、山慈姑为抗腺体增生及肿瘤之品，软坚散结、直达病所，终使癖结化消。此外使用麦芽、山药、甘草调养脾胃、保护根本，促进病情康复。

2 治疗乳腺增生症

莫老对于乳腺增生治疗，首先在于固本驱邪溯源。莫师极为重视正气及根本在疾病发生发展中的作用，临床治疗中认为扶持正气乃治疗百病之根本，擅长益气补血扶正之法，尤对于太子参、黄芪与党参、熟地黄及当归等药对了然于胸，在益气补血的同时，加用行气药物治疗，如川芎、青皮、佛手等。其原理为血气充足，则体内气液运化得司，正气内存，邪不可干，较之单纯祛邪法，避免受恙之体再受伤，此法更为合理有效，更利于有病之体的恢复。莫老认为本病之根本在于气机不畅，气滞血瘀所致，乳腺病属肝胃二经病，但乳腺失调畅实为发病的元凶，多为乳腺壅滞调畅不利而发病，故法必用疏肝理气之法，兼补气血，活血化瘀，软坚化结而获效。

例2：叶某，女，36岁。患者乳腺增生病史3年，四处寻医治疗，服用大量中草药，基本上是以逍遥散为主，效果不佳，经人介绍找到莫老，求再诊治。症见全身乏力不舒，中等个子，肝肋下胀闷，嗳气，饮食欠佳，偏瘦，性格容易动怒急躁，时常有痛经，月经先后不准时，量少，色黑。饮食一般，二便正常。面色萎黄。舌质略红、苔白，脉弦细。体格检查：两乳房偏小，内各有一鸡蛋大小包块，不规则，按之可移动，每次来月经时胀痛。乳腺彩超提示：双侧乳腺增生(BRADS-Ⅱ级)。中医诊断：乳癖。辨证为气血虚夹瘀证。治法：益气补血散瘀，养血疏肝。处方：熟地黄25 g，白芍、山慈姑、浙贝母、野菊花、金银花各15 g，当归、郁金、青天葵、川芎各12 g，青皮、紫花地丁、佛手、甘草各10 g，夏枯草、皂角刺各20 g，7剂，每天1剂，水煎分3次服。复诊：服药后乳房区胀闷感好转，脾气好转，查乳腺增生包块已松软，略为缩小。效不更方，续服7余剂，包块消散，继续服用参苓白术散巩固疗效。

按：莫老在本案中药投四物汤和五味消毒饮加减取得良效，本病达3年之久，食药不讳，久则致使气血不足，症见乳房细小，面色萎黄，经量少，脉细均为血虚之象，四物汤乃血虚之首方，配消除疮疡的五味消毒饮直达病所：方中金银花与野菊花，金银花入肺胃，野菊花入肝，二药配伍，可祛除上中二焦之火，共奏清热解毒散结之效；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，蒲公英入肝胃，与紫花地丁配伍，可清中下二焦及血分之热结，共奏解毒散结之功；青天葵能入三焦，除三焦之火。莫老根据自己长期经验，加用皂角刺、山慈姑为抗乳腺增生及肿瘤之品。综上，莫老认为乳癖与气血不足，湿瘀互结为病机，重在补益脾胃补益气血，顾护根本，理气及软坚散结并用，使行通畅而气无阻，故肿物可消。本案五味消毒饮治疗乳腺增生效果明显优于西医常规，证实了在治疗乳腺增生性疾病方面传统中医方法的独特优势。全方充分展示了莫师扶正祛邪学术思想，扶正温固法是莫氏在临床治疗慢性病、疑难危重病的治疗机要的核心，于临床屡试屡验。

3 治疗慢性阑尾炎

五味消毒饮是《医宗金鉴》治疗疮疡的名方，为历代中医推崇，治疗下焦湿热所致的湿疮、内疾效果明显，而莫老在此用于治疗肠痈，是根据中医的“热者寒之，寒者热之”的医理，中医治病不是以病灶为主，而是以病症的属性为主，本案选用五味消毒饮治疗肠痈而获得良效，充分体现中医治病的灵活性，也体现一方治多病的机动战术。莫师认为本病加入薏苡败酱散，使五味消毒饮药效倍增，更具荡涤下焦混结的瘀血与湿热毒邪。莫氏治疗本病遵循各名家的清热解毒消痈的传统古法古方，又大胆独创使用清热泻下之品配伍，可谓“独具匠心”。

例3：叶某，男，40岁。患者4月前因右下腹痛就诊于某西医院，诊断为“亚急性阑尾炎”，予以消炎、通便、理疗等保守疗法，1月后症状缓解，不久后突发感头晕头痛、口干欲饮胃纳差，少腹胀痛，后求诊于莫老。顷刻右下腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为剌痛。全身乏力不舒，嗳气，饮食欠佳，舌苔白苔腻，脉弦滑。体格检查：右小腹痛麦氏点有压痛及反跳痛，阑尾处明显拒按。彩超提示：阑尾区域阑尾呈盲管状或腊肠状，周边呈低回声。中医诊断：肠痈。症候诊断：辨证为湿滞热毒瘀滞。西医诊断：慢性阑尾炎。治以益气活血散瘀，清热解毒散结。处方：败酱草、蒲公英、薏苡仁、野菊花、火炭母、鸡蛋花、金银花、紫花地丁、浙贝母各15 g，白花蛇舌草、青天葵各12 g，夏枯草20 g，槟榔、甘草各10 g，木香8 g，7剂，每天1剂，水煎分3次服。复诊：服药后，腹痛减，食增，包块硬度略减，大便仍稀，舌脉同前。上方加生薏苡仁、大腹皮，以增强排脓实便之力。三诊：上药服完后，右下腹包块疼痛减半，精神、食纳均有好转，大便软，续服7余剂，包块消散。

按：莫老在此阑尾炎治疗病例中使用薏苡败酱散合五味消毒饮，体现莫老在治疗西医“炎症、脓毒症”时的处方灵活，用药的变通，不固守于炎症就是清热解毒．不管阑尾炎是急慢性，而是因临床证候的虚实寒热不同，采取“热者寒之，寒者热之”。而莫老在此使用薏苡败酱散，是针对此病例中瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中败酱散祛瘀排脓，薏苡仁性味甘寒，利湿排脓、解痹痉；方中金银花、野菊花，清热解毒散结，解中上焦之热毒，野菊花入肝，二药相配，清上中焦及气分热结；蒲公英入肝胃，泻下焦之湿热，与地丁相配，解中下焦及血分之热结；火炭母及鸡蛋花有清热利湿，凉血解毒之功，全方可起改善患部微循环，起消炎之效。

以上为莫老运用五味消毒饮加减的临床实践，不局限于皮肤上、皮肤下的痈脓，更可用于在肠胃之里的痈脓。莫老认为，中医辨证之于表、里、半表半里区别于西医，不仅仅局限于病灶所在，而更深体现的是疾病所反映证之所在。一方治多病，体现莫老在同病异治、异病同治方面的深厚造诣，其有效的基础和根源，仍不离六经八纲辨证。综上所述，莫老运用五味消毒饮核心学术思想为重在补益气血，改善血行，理气及软坚散结并用，是以血行通畅而气无阻，故肿物可消。

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