在慢性肾脏病(CKD)人群中贫血发病率高，而且随肾功能的下降逐渐增加，对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显着改善，并缩短住院时间、减少并发症。
一、肾性贫血的定义及贫血的诊断标准：
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[1]。
贫血的诊断标准：依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
二、治疗
1、重组人促红细胞生成素（rHuEPO）：
（1）给药时机：如排除失血、造血原料缺乏等因素，血红蛋白（Hb）<100g/L，可考虑开始应用rHuEPO。
（2）治疗靶目标：血红蛋白≥110g/L，但不推荐＞130g/L以上；
（3）用法用量：初始剂量建议为50～100IU/kg每周3次或10000IU每周1次，皮下或静脉给药，以皮下注射更为理想，既可达较好疗效，又可节约用量，但皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
（4）不良反应：应用 rHuEPO 治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。
2、铁剂治疗：功能性缺铁是影响rHuEPO疗效的重要原因。在应用rHuEPO时，应同时重视补充铁剂。
（1）静脉铁剂：静脉铁剂是目前对透析和非透析的CKD的标准治疗，血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。
①铁剂的选择：蔗糖铁是最安全的静脉补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁。补充静脉铁剂需要做过敏试验，尤其是右旋糖酐铁。铁剂的选择受到患者就诊频率的影响。例如，接受透析和化疗的患者需要频繁地到访医院，期间可以少量多次地输注蔗糖铁。相反，无需频繁就诊的患者可能更愿意选择只用输注1～2次的铁剂，例如异麦芽糖酐铁或低分子右旋糖酐铁。所有这些铁剂在治疗缺铁方面都同等有效。
②用法用量：1个疗程剂量常为1000mg。一个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤500μg/L和转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%，可以再重复治疗一个疗程。有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。静脉铁剂不宜与口服铁剂同时使用，因会影响口服铁剂的吸收，应在静脉铁剂停用5天后再开始口服铁剂。
③不良反应：静脉铁剂有可能引起过敏反应，包括可能危及生命的全身性过敏反应。然而，这些严重过敏反应是极其罕见的。除严重过敏反应外，静脉铁剂还可能引起一些非过敏性输注反应，包括自限性荨麻疹、心悸、头晕及颈背痉挛。在输注静脉铁剂之前不需要常规给予抗过敏药物，而且避免使用苯海拉明。对于有哮喘、炎性风湿性疾病或多种药物过敏史的患者，一般在输注铁剂之前只给予糖皮质激素。
（2）口服补铁：对于不愿意打针的肾性贫血患者，非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁。
剂量为200mg/d，1～3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁；建议进食前1h口服铁剂以减少食物对非血红素铁吸收的抑制作用，可与维生素C共同服用增加吸收率，应避免与其他药物同时服用。
口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。
表1 常用口服铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量
3、输血 不能仅根据血红蛋白的变化来判断是否输血，而应根据贫血所导致的症状来判断是否需要输血，一般rHuEPO治疗无效或风险超过收益可考虑。
参考文献：
[1] Tsagalis G. Renal anemia: a nephrologist"s view. Hippokratia[J]. , 15(Suppl 1): 39-43.
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