赖晓玲《栝楼瞿麦丸的降糖故事》

元宵佳节的一大清早，一位七十多岁的老爷子在家属的搀扶下颤颤巍巍地走进诊室，老爷子形体消瘦、面色枯黄，双手放置在诊台上，不停震颤，有规律地发出“砰砰砰”敲打桌面的声音。老爷子思维尚清晰，断断续续地诉说着自己的病情：近半年来口渴多饮、易饥多食，这一个月来症状加重，日夜口干舌燥，口舌如火燎，时时需饮水润喉，且食难用饱，日夜进食十来顿，仍觉饥饿难耐，头晕乏力，心悸少寐，小便无力、细短、频数，大便干结如羊屎状。昨日至医院门诊就诊，医生开单抽血检查，到中午时分接到医院来电，被告知血糖为34.8mmol/L，嘱其速速到医院办理住院治疗，老爷子未从，今晨到医院复查血糖为35.2mmol/L，医院医生再次要求住院全面检查治疗，老爷子仍未答应，与家属商量后来我门诊。我听着老爷子的诉说，望着他消瘦倦怠的脸庞，时不时用震颤不停的双手去拧开保温瓶喝口水，并翻看着仅有的三张检查报告，血糖34.8mmol/L，血常规、心肝肾功能、电解质无特殊异常，尿常规：尿糖3+、尿酮体+-、尿蛋白+-，心里纠结着这个病人究竟接不接。我认认真真地把可能发生的危重情况给老爷子及其家属说了一遍，建议最好还是到医院行专科检查治疗。这时家属才为难地说老爷子在当年上山下乡的年月把户口丢了，现在无户口无社保，医院的治疗费用怕负担太重。

话说到一段落，老爷子小便频数上了两趟厕所，望着他那保温瓶里冒出的热气，我问：“您口干想喝热水？”“是的，必须温热的水喝了才舒服。”再看看舌淡暗苔薄白腻，脉缓滑，“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”的条文突然出现在大脑中。“咱们试试，如果吃了药舒服的话就继续看，如果出现头晕乏力加重，恶心呕吐、烦躁或嗜睡甚至昏迷，必须马上到医院就诊。”老爷子和家属都点头同意了。我处方：栝楼瞿麦丸加制大黄。天花粉40g 熟附子（先煎）10g 茯苓15g 山药15g 瞿麦15g 制大黄6g 三剂，水煎服。拿了药临走时，我不放心，再次叮嘱如病情加重必须马上上医院。

在忐忑不安中度过了三天，第四天清晨，患者家属来了，说老爷子感觉舒服多了，准备再来取几幅药。原方再予五剂药，并叮嘱这次服完药要监测血糖。又几天过去了，老爷子来复诊，当天已测空腹血糖为19.8mmol/L，口干多饮、易饥多食、头晕乏力均见明显改善，小便已通畅，大便仍干结难行。我心里既兴奋又默默赞叹这张小小经方的神奇疗效，首战告捷，守方增损，处方：栝楼瞿麦丸加黄芪、麦冬。天花粉30g 熟附子（先煎）10g 茯苓15g 山药15g 瞿麦15g 黄芪15g 麦冬15g 十剂。再次复诊时，老爷子的血糖已降至13.2mmol/L，口干、易饥已较轻微，同时，我惊喜地发现，老爷子原本震颤不停的手安安静静地放在了桌面上。最后的一张处方，我把黄芪改成30g，余药未改动，续进十剂，后患者家属告知老爷子血糖已降至9.2mmol/L，之后未再复诊。

十一月初的某一天里，老爷子又来了，比之前明显长胖了，一进门见其愁眉苦脸，诉说着：“小便频数，排尿淋漓不畅，下腹胀痛，一开始不以为意，期待能自愈，近几天越来越严重，辗转不安。”问起最近血糖如何，言未觉明显不适，无监测，体查见耻区膨隆似一球形、叩诊浊音，告知已是尿潴留，口干欲热饮，但因小便不通不敢多饮，食欲正常，舌淡暗苔根部薄黄腻，脉沉滑。

予栝楼瞿麦丸加制大黄：天花粉30g 熟附子（先煎）15g 茯苓30g 山药15g 瞿麦20g 制大黄8g 三剂，水煎服。

三天后，复诊告知小便已通畅，下腹无胀痛，舌淡暗苔薄白。

予原方去制大黄再进三剂：天花粉30g 熟附子（先煎）15g 茯苓30g 山药15g 瞿麦20g 三剂，水煎服。后未复诊。

栝楼瞿麦丸是张仲景针对上燥下寒水停证而设，本方证应用的抓手点在于：口渴、小便不利、腹冷，临床运用若能方证相应，定能取得良效。

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