用方小记 | 栝楼瞿麦丸治疗中重度肾积水案
5月9日
作者习文青
患者是我爷爷，70岁。
于09月12号就诊
10天前因淋雨受凉，出现发热咳嗽，在村卫生院经过3天静滴后，发热咳嗽均明显缓解，但自觉恶心欲呕较甚，饮食难进，进则欲呕，口干口苦，小便稍感不畅，大便不干，2-3天一行，腰部时有胀痛。平素形寒畏冷。既往有慢阻肺病史。入住当地市人民医院，完善相关检查：肺部CT提示双肺下叶少许慢性炎症，慢支肺气肿；泌尿彩超提示左肾轻度积水，右肾中重度积水，双肾结石，前列腺增生。经西医相关对症处理后，呕吐，口干口苦轻微有所改善，肾区仍有叩击痛，小便排出有不畅感，大便1天未解。
舌淡红，苔薄少。脉微细。
其主治医师要求手术治疗，因考虑患者年纪较大，平素身体状况不佳，既往又有哮喘，慢性阻塞性肺疾病等病史，我建议不行手术治疗，用纯中医治疗。
处以瓜蒌瞿麦丸合牡蛎泽泻散7剂
制附片10g（先煎一小时） 茯苓30g
怀山30g 瞿麦30g 天花粉30g
牡蛎20g（布包） 泽泻15g
服用3剂后呕吐逐渐消失，能少量进食，7剂后，呕吐未作，前方中病，守方再进7剂。
制附片10g（先煎一小时） 茯苓30g
怀山30g 瞿麦30g 天花粉30g
牡蛎20g（布包） 泽泻15g
服药后，腰痛，小便不利有所改善，后期予以丸药缓图。
瓜蒌瞿麦丸合牡蛎泽泻散加杜仲牛膝为丸
制附片40g 茯苓100g 怀山100g 瞿麦80g
天花粉100g 牡蛎40g 泽泻50g 杜仲50g
牛膝50g
丸药2个月服完后，复查泌尿B超及肾功能均正常。（复查结果老人家放在医院未拿，无法附图）
后记：
这是去年考研的时候处理的一则病例，爷爷从发病到入院家人一直没有告诉我，怕影响我考研复习，直到入院后其主治医生说一定要进行手术治疗，老爸才不得已打个电话给我。我回家看了爷爷的病情之后，考虑到他身体的原因，手术风险较大，遂拒绝行手术治疗，建议用纯中医治疗。在市人民医院（西医院），我这样的想法当然是无异于挑战了“权威”，因为以爷爷目前的病情——中重度肾积水，已经达到了手术指征，就应该按照治病流程行手术治疗。与主治医师的几轮“交涉”后，最后的结果是我强烈要求出院，才得以用中药治疗。现在回过头想这些的时候，由衷地感动，家人对我的信任，对中医的信任，也正因为如此，中医治疗没有让我和家人失望，如尹老师所言：吾辈不负中医，中医不负吾辈。。。
用方小结：
瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》。“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”
我常把真武汤和瓜蒌瞿麦丸放在一起学习，可看作少阴寒化夹饮的“姊妹方”，不同的是瓜蒌瞿麦丸是复形质的处方，而真武汤是单纯调气化的处方。我最初考虑的是真武汤，后来跟叶师兄探讨了一下，他建议用瓜蒌瞿麦丸，因为少阴寒化夹饮，用真武汤可以缓解症状，但是要复形质，就是说要清除结石和肾水肿，真武汤就不作为首选了。结石在中医看来乃痰瘀互结之有形之邪，为形质病，具体病机和方解见下面我制作的导图：
转自习文青
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