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侯燕琳┃山西省中西医结合医院肾病知识尿糖不一定是糖尿病，可能是肾病在作怪
老李是我的父亲的老铁，前段时间他拿着体检报告很焦急地找到我说：“丫头，叔叔很可能有糖尿病了！”
老李的基本情况简述如下：
老年男性，
30多年高血压病史，
血压控制一般，
体检常规化验中除尿糖+，
其余还可以算是正常。
近期没有出现口干、多饮症状，
体重无明显增减，
夜尿2-3次，
自己说是因为前列腺增生，
老毛病了。
尿糖阳性，空腹血糖正常，餐后2小时呢？血清葡糖糖耐量呢？
仍不能除外血糖异常的可能，我心里嘀咕着，让老李在门诊完善了一套糖尿病诊断的化验，当然也包括再次复查尿常规。
几天后拿到的结果是：
空腹血糖、餐后2小时、糖化血红蛋白均在正常范围，OGTT无异常，可是尿糖+-，可以排除糖尿病可能。
老李说：
“体检前一天晚上吃了不少月饼，这次复查前特别注意了一下，没吃甜食，加号变加减了。
估计是我人老代谢慢了，吃的不合适，饮食调整调整就好了，不是糖尿病就好，吓死我了！”
我建议他再查一次尿常规，他觉得实在没什么必要了，说认识学医的有好也有不好，好是有病时心里踏实，不好是看什么都像病……
血糖正常的糖尿真的是病吗，还是医生们喜欢无事生非？
今天我们就来说道说道。
正常人血糖在生理范围内波动，肾小球滤过的糖可被肾小管100%吸收。
所以正常人的尿液中不含或仅含有微量葡萄糖，24小时尿内不超过0.1~0.3g。
这样微量的糖在尿常规的尿糖定性化验中是检查不出来的，所以习惯上认为正常人的尿糖为阴性。
当肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收的最大限度时，就会出现尿糖。
此时的血糖浓度称为肾糖阈，正常人的肾糖阈一般为9.45mmol/l。
血糖正常，而尿糖阳性是为什么呢？我们称其为肾性糖尿，此时尿糖排出增加，重吸收减少，超过肾小管对葡萄糖吸收的最大程度。
肾性糖尿无特殊的临床表现，多数为其他原因或体检化验尿常规时发现。
如果血糖浓度完全正常，而尿糖多次阳性，可诊断为肾性糖尿。
什么原因导致肾性糖尿？1
各种原因引起的近端肾小管损伤：
通常合并肾小管间质损伤。
可出现肾性氨基酸尿、肾性糖尿、肾性磷酸盐尿、酸中毒、脱水、电解质失衡、严重的贫血，甚至肾衰竭。
通过临床表现和肾小管功能检查可诊断。
2
妊娠期尿糖阳性：
妊娠后肾小球对糖的滤过增加，肾小管重新吸收糖的能力下降，可出现肾性糖尿，但血糖正常。
需要注意此类肾性糖尿要与妊娠前肾性糖尿和妊娠期糖尿病鉴别。
3
家族性肾性糖尿：
家族中多个人患有肾性糖尿，无其他肾小管间质受损证据，肾功能正常，呈常染色体显性遗传的特点。
如果出现尿糖阳性，除了测量血糖外，详细询问病史和进一步专科检查对明确疾病诊断很重要。
再说说老李，针对他目前情况，高血压多年，尿糖阳性，夜尿增多，血糖正常，我们考虑肾性糖尿的可能。
可是剧情并不是像电视剧般出现转折，虽然我几番劝说，老李还是迈着轻快的步伐消失在我面前，不给我一次复查他尿液的机会。
最终，我还是成为了他心中“无事生非”的熟人医生了吗？！
如果你读过这篇文章后，也还会这样认为吗？
肾病知识 | 血糖正常 却尿糖阳性 医生提示：可能是肾性糖尿 侯燕琳 山西省中西医结合医院肾病一科
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