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慢性肾病如何分期?哪些因素会影响肾功能?

时间:2020-09-06 15:40:55

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中医讲肾脏乃“先天之本”,并且把人的生长、发育、生殖、健康长寿等诸多问题,归到肾的精气盛衰方面来考虑。正因为是“先天之本”,所以后天无法完全补充,用一点少一点,也更说明肾对人的重要性。同样,在西医看来,肾脏是个任劳任怨的器官,即使功能只剩下 50% ,临床上仍不会有明显的症状,如果不定期检查常被忽略,而且肾功能一旦损伤几乎无法恢复,所以应从年轻就开始保养肾脏,才能健康。

肾脏是重要的代谢器官

肾脏有很重要的代谢排毒功能,可以清除体内经由食物消化所残留的尿素、尿素氮、肌酸酐等,也会排出水分,维持体内的电解质平衡,甚至是控制血压高低起伏、活化维生素 D 的重要器官。此外,肾脏与肝脏一样,也是体内清除药物的重要器官,这也是为何肾功能不好时,就容易发生药物过量或中毒后遗症的原因。可见肾脏是何等的重要!等到肾脏的功能持续恶化到只剩下不到正常的 10% 时,才较容易出现包括恶心、水肿、高血压、倦怠无力、抽筋等症状,一旦造成更严重的尿毒症时,只能透析治疗。

40岁后肾功逐年下降

肾脏会随着年龄的增长而老化,大约在 40 岁之后,每增加一岁,肾功能会下降1% ,比如年轻时肾脏是 100 分,到了 80 岁时,肾脏功能可能只剩下 40 分了。如果这些平日还存在一些不好的生活、饮食习惯,自然会让肾脏功能提早衰退。此外,还有一些高危人群,也比一般人容易或提早患肾脏病,如三高患者、经常服用来路不明的偏方或止痛药、有高尿酸或痛风、有抽烟习惯、或者有肾脏病家族史者。

肾功检查不能只看血肌酐,还需要查肾小球滤过率

要判断肾功能的好坏,首先要检查血液中肌酸酐的浓度,血中肌酸酐正常范围值为 0.7-1.2mg/dL,其中男 (0.6~1.2毫克/分升);女 (0.5~1.1毫克/分升);但这并非最敏感的方法,肌酐反应肾脏问题的滞后,血肌酐超标后这时肾病已经非常严重了。所以,通常还要检测肾小球过滤率( GFR ),只是这项测量方式复杂且昂贵,因此,临床上常用肌酸酐廓清率来代替。

肾小球滤过率代表肾脏的功能,正常肾小球滤过率为 120ml/min/1.73m ,它会随着年龄的老化而逐渐衰退,平均 40 岁以后,每年减少 1ml/min/1.73m 。肾小球滤过率越小,代表肾功能越差,肾损伤越厉害。

慢性肾脏病分五期

国际慢性肾脏病的分期,是根据肾小球滤过率严重程度,共分五个阶段:

第一期:肾功能正常,有微量蛋白尿。GFR ≧ 90ml /min/1.73m 。

第二期:轻度慢性肾衰竭。GFR介于 89~ 60ml/min/1.73m 之间。

第三期:中度慢性肾衰竭。GFR介于 59~ 30ml/min/1.73m 之间。

第四期:重度慢性肾衰竭。GFR介于 15~ 29ml/min/1.73m 之间。

第五期:末期肾病变。GFR< 15ml/min/1.73m 。

第一、二期阶段属于轻度慢性肾病,偶尔会出现夜尿或血尿、蛋白尿或水肿等轻微症状,通常建议患者必须持续追踪,并采取规律的生活及运动,不能熬夜、不抽烟饮酒等,且必须控制血糖与血压,应做饮食调整,采取低盐、低油及低糖策略,必要时也可适当使用一些药物来延缓慢性肾病的进程;到了第三、四期,就是中重度慢性肾脏病,如果有蛋白尿、疲累、头晕、高血压、高血脂、水肿、骨头酸痛等症状时,除了遵循以上的生活、饮食习惯外,还要采取低磷饮食,盐分摄取也要特别留意;第五阶段 就是末期肾衰竭,此时肾功能已经剩下不到正常人的 15% ,无法自行排除代谢体内废物及水分,会出现恶心、呕吐、高血钾、心律不整、食欲不振、水肿等现象,必须积极配合饮食及药物进行治疗,且须采取低蛋白饮食,通过透析来治疗,以获得改善。

对肾功能有影响的因素

影响肾功能的因素多且复杂,归纳8大危险因素:

1、随着年龄器官老化,不良生活习惯等

随着年龄增长,器官老化是自然现象,但生活习惯不好、接触过多毒性物质或本身有慢性疾病等都会加速肾脏老化,造成肾功能衰退。肾功能衰退后,又加重慢性疾病的进程,形成恶性循环。

2.、高血压、糖尿病等慢性疾病

三高人群(高血压、高血糖、高血脂),容易形成血管硬化,造成肾脏的损伤。高血压与肾脏病互为因果关系,肾脏动脉受到高血压的影响,会令血管变厚、变硬,导致管径变小,肾小球因为缺血而萎缩,肾功能就出现异常。反过来说,若患肾盂肾炎、肾肿瘤、肾小球肾炎等疾病时,也会引起高血压。

3、水喝太少

水喝太少,无法让肾脏有效排出体内的毒素,尿酸、结石累积在肾脏,也会造成肾脏的伤害。

4、服用来路不明的药物,或不按医嘱服药

很多人喜欢给自己当医生,有病自己买点药吃,又或者觉得吃中药没有副作用,其实这都是损害肝肾的方式。中医讲究是药三分毒,一旦长期服用,或误食有马兜铃酸、重金属等成分的药品,因具有肾毒性,就会造成肾脏的伤害。

5、饮食生活失衡

现代人因为大鱼大肉、暴饮暴食而导致营养均衡,长期缺乏蔬菜、水果的营养,造成蛋白质与热量超标,形成肾脏的负担。

6、习惯性憋尿

憋尿时,膀胱尿液逆流,肾脏到输尿管间的输送不畅通,就会有泌尿道感染的风险,经常性反覆感染,外加抗生素的使用对肾脏是一大伤害。再者,憋尿后神经变得兴奋,血压上升,对肾脏功能也有伤害。

7、烟酒过度

抽烟喝酒都是肾脏损害的主要原因之一,有统计指出, 20%的肾脏病患天天抽烟,而酒精造成肾脏负担,不利于肾脏排泄尿酸。

8. 体重过重

肥胖的人慢性疾病多,好比高血压、糖尿病等,都容易引起肾脏病变,而腰围超过标准者,也要特别小心,可能会因为水分滞留对肾脏造成负担,加速慢性肾脏病的进展。

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