这些指标预示肾功能下降 恐患慢性肾病 啥时候透析？医生告诉您

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肾脏对于人体来说非常重要，它主要的功能是过滤体液，并且排出其中的毒素和废物，因此一旦肾脏出现病变或者受到损伤后，功能减退甚至无法正常工作时，那么就需要通过医疗手段维持患者的正常生活，避免身体内积累太多的毒素或废物。

这种医疗手段，是通过透析，将人体多余的水分、废物、毒素、钠元素等排出体外，避免这些物质在血液中大量蓄积，从而导致人体内脏器官受到伤害。但如何判断患者是否患有肾病？是否需要进行透析治疗呢？这需要一系列的检测指标来判断肾脏功能水平，今天，咱们就跟大家聊聊哪些检测、测量方式能帮助人们判断病情，并且了解各种检测指标的意义。

能够反映肾脏功能的指标

肾脏是由肾单位组成的，而肾单位又包含肾小体和肾小管，每个肾小体又是由肾小球和肾小囊组成，所以在正常的肾脏中，大约有50-100万个肾小球在工作，每天的职责就是过滤人体的血液，并且将其中的废物和毒素排出，这个过程如果没有疾病的影响的话，在人40岁以前都是正常工作的，随着人体的衰老，正常工作的肾小球会逐渐减少，尤其是在40岁后，肾功能会以每年1%的速度退化，肾小球的减少数量也会增加。

而此时，人体往往也容易受到各种慢性疾病的影响，比如三高、糖尿病等，这就导致肾脏过滤功能下降更加明显，很多原本通过肾脏能够代谢的废物在人体血液中出现明显的升高，比如肌酐，因此我们就可以通过检测血液中肌酐的浓度来判断肾脏的健康程度。

什么是肾小球滤过率？

既然，我们了解肾脏主要是过滤血液排出废物，如果肾小球减少的话，血液过滤的量也会减少，所以，我们也可以通过在单位时间里，肾脏过滤血液的体积来判断肾脏功能，而这个检测方法叫肾小球滤过率，英文简称为GFR，指的是每分钟肾小球滤过的血液体积，单位是ml/min。美国国家肾脏协会的研究认为，如果一个人一旦丧失了85%以上的肾功能，或者肾小球滤过率低于15ml/min*1.73㎡（1.73是标准的体表面积），就表示可能已经达到肾衰竭的程度了，可能就需要通过透析治疗了。对于健康的人群来说，每分钟的肾小球滤过率男性可以达到约125ml/min*1.73㎡左右，女性要少大约10%，但一般都会超过90ml/min*1.73㎡，就算是七十岁以上的老年人的肾小球滤过率也在75ml/min*1.73㎡左右。

在计算肾小球过滤率时，需要考虑很多因素，比如性别、年龄、身材体型大小以及肌酐浓度等，一般来说正常人的肌酐为，男性：44～133μmol/L女性：70～106μmol/L，当然不同的医院有不同的指标，比如身边医院的标准指标为57～97μmol/L，所以具体的检测指标，以检查医院为准。由于以上的因素，身材矮小的人肾小球滤过率也肯定要低，婴儿的也会比较低，因为婴儿的肾小球较小，滤过自然也会比较少。

不过需要注意的是，这个肾小球滤过率只是一个估算值，因为要测出准确的肾小球滤过率是非常复杂和困难，所以在临床上也会用肌酐清除率来估算肾小球滤过率，也就是通过用肌酐来计算肾小球的滤过率，最常用的是CKD-EPI公式及MDRD公式，这个可以在网络上搜索计算器，将检测指标代入就可以算出。

尿中有蛋白应考虑肾病

通过肾小球滤过率也可以判断是否有慢性肾脏疾病，如果滤过率连续三个月低于60ml/min*1.73㎡，就可能是慢性肾病了。其次，判断肾脏疾病还可以通过尿液中的蛋白含量，一般来说人体除去剧烈运动、大量进食蛋白等生理性尿蛋白外，一般24小时尿液中的蛋白含量不会超过150mg，超过就应该考虑是否有慢性肾病，表示肾脏可能受到损伤。此外，尿中如果发现了血，那么也可能是肾脏的早期病变。

对于糖尿病患者，为了预防其肾病的并发症，如果只是检测尿蛋白其实无法早期了解病情，而是应该检测尿中微量的白蛋白，这是肾病变最早期的临床表现之一。

尿素氮偏高也应警惕

另外，血液尿素氮也是一种鉴定肾功能健康的检测方法，因为血液中的氮对于人体也是一种废物，应该随着肾脏过滤排出，正常的尿素氮应该在2.9～7.5mmol/L之间，如果数值升高，就可能跟肾脏病变有关。当然，如果服用某些药物（如肾上腺皮质类固醇、四环素类抗生素等）也可能会导致尿素氮升高，所以在检查的时候患者应该跟医生对服药情况进行交流沟通。

通过，以上一些检测方法我们可以判断患者是否有肾脏疾病，以及肾脏疾病的程度，这样可以让医生根据患者病情施治，服药还是进行透析治疗，说到透析，很多病人可能会感觉恐惧，但实际上透析治疗结束后大部分患者生活没有变化，只要按照医生的指示在饮食上控制，调整好作息，是可以做到延长寿命的，一般透析治疗的患者生命能延长左右，不少患者甚至超过30年。

有关肾脏疾病治疗的5个问题

既然诊断出了慢性肾脏疾病，就需要进行治疗，一般来讲慢性肾病的治疗主要通过作息调整、饮食控制、以及药物治疗，将疾病控制住，不再进展。但如果没有达到控制的效果，进入了终末肾病阶段的话，那么治疗方法就可能需要通过透析了。那么，在治疗过程中都需要哪些注意事项呢？

1、什么是透析治疗？

透析简单的解释，就是一种通过医疗器械或者机器清洁血液的辅助治疗手段，它能够替代肾脏完成大部分的功能，包括清除血液中的废物，以便保证人体电解质平衡和健康。

2、患肾病什么时候开始透析？

这个我们前面说过，需要根据检测患者的病情来判断，慢性肾脏疾病可能会持续很多年，这个期间是不需要进行透析治疗的，因为肾脏有较强的代偿能力，肾功能只有15%的时候还是能够满足正常的生理需要的。但当然有部分患者因为不重视或者疾病突然进展的缘故，可能很快进入终末肾病阶段，肾功能低于15%，那么就需要进行透析治疗了。一般在终末肾病阶段，可能会出现多种不适症状，比如持续疲劳，恶心呕吐，呼吸不畅，肌肉痉挛等等，如果有慢性肾病，并且出现这些症状就应该及时去医院检查。

对于慢性肾病的进展很多人查询网络，了解到慢性肾病可能无法治愈，就会心生恐惧，其实如果在肾病早期，只要控制住尿蛋白的量，就可以做到让肾病不持续恶化的情况，也就是控制在24小时尿蛋白在300毫克以内，这样患者可以跟正常人一样，只需要控制好饮食和作息就可以同样长寿。

3、血液与腹膜透析怎选？

透析治疗主要分为血液透析与腹膜透析两种，血液透析就是把身体内的血液在透析机内进行净化过滤，再输入体内；腹膜透析俗称洗肚子，就是在腹部注入透析溶液，这样血液中的废物进入透析液中，再从腹腔引流出来。选择哪种透析方法，需要专业的医生通过对你的身体情况和习惯来判断。

4、慢性肾病患者的饮食该怎么选？

这同样需要了解慢性肾病患者所处的阶段，肾功能情况来选择，一般医生或者营养师会根据检测数据来进行判断，规划饮食，不过一般会让患者减少蛋白摄入，进食也尽量选择优质蛋白，在肾病后面的严重的阶段，要避免摄入钠、磷等物质，减少肾脏负担。

5、啥时候需要移植肾脏，可以一直透析不移植吗？

一般来讲透析是可以进行长期治疗的，在这个过程中患者可以进行正常的生活，有些患者甚至透析30年都不用移植，不过也有透析的患者，身体状态不好，适应度较差，或者对于透析有排斥的心理等等，这时候可以选择进行肾脏移植，不过肾脏移植需要进行配型，这个可能需要等待很久。

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