一女性患者咨询：
27岁，2年前体检发现尿隐血3+，1年前复查尿隐血2+，蛋白3+，24小时尿蛋白定量0.7g，血IgA、IgM高，超声检查左肾符合核桃夹现象。肾功能正常，无水肿。
当时考虑到是生育年龄和尿蛋白定量较低，未行肾穿检查。诊断慢性肾炎，给代文、百令胶囊和阿魏哌酸嗪治疗，血压维持在108-87/78-55mmHg。后出现一次感冒、咽炎、扁桃体炎，尿蛋白定量升至0.9g/d，后又降至0.74g/d左右。1个月前复查尿蛋白又升至1.0g，同时出现尿泡沫增多，茶色尿。
问现在应该如何治疗？还需要做哪些检查？能否怀孕？
一、什么是核桃夹现象，核桃夹现象是肾炎吗？
核桃夹现象也叫左肾静脉受压综合征，左肾静脉受压后血液回流受阻而出现蛋白尿和血尿，多见于瘦长无力体型的青少年男性。其特点是，直立时出现蛋白尿和血尿，平卧时消失，尿蛋白定量很少超过0.3g/d。核桃夹现象不是慢性肾炎。从该患者的病情分析，她有核桃夹现象，但其蛋白尿和血尿应该另有原因。
二、IgA肾病如何治疗？
IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道和消化道粘膜构成一道免疫防线。IgA肾病是IgA沉积在肾脏引起的肾脏病，是我国最常见的一类慢性肾炎，主要表现为血尿、蛋白尿、高血压，特征性的表现是上呼吸道感染后3天出现血尿和蛋白尿，常常表现为肉眼血尿，血尿程度比其他的慢性肾炎要明显。
这个患者持续的镜下血尿、蛋白尿，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，应诊断为IgA肾病，当然，确诊需要肾穿肾组织病理学检查。而且她尿蛋白定量1.0g/d已经达到了肾穿的标准，应该肾穿。
代文具有降压、降尿蛋白和保肾的作用，慢性肾炎即使血压不高而只有尿蛋白就可以使用代文，所以这个患者首选代文治疗是非常正确的。但其血压持续低于110mmHg就应该减量或停用了。
IgA肾病容易发展为肾衰竭，如果病理确诊为IgA肾病，而尿蛋白大于等于1g/d，就应该使用激素治疗，以遏制病情的进展。
三、IgA肾病可以怀孕吗？
根据最新的研究结果，如果肾小球滤过率60ml/min以上、血压低于140/90mmHg、尿蛋白定量小于1g/d，可以怀孕。孕期停用代文等沙坦类、普利类降压药
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