肾穿刺病理活检术，是诊断多种肾脏疾病的金标准。肾穿刺病理活检术已广泛应用于肾内科疾病的诊断。临床上，对某些急性肾损伤、肾病综合征、急慢性肾炎等患者应考虑进行肾活检病理检查。准确有效的肾脏病理，对于指导临床治疗、评估疗效和判断预后有着非常重要的意义。
然而，肾穿刺病理活检术需要肾内科、超声医学科及病理科的团结协作才能完成，存在一定的难度，因此许多医院仍需要将病理标本外送检测。
日前，由肾内科牵头，在超声医学科和病理科的多学科协作下，成功为一位疑难肾病患者完成肾穿刺病理活检的独立诊断，为下一步的治疗方案提供了精准的诊断。
病例回顾
患者唐先生，近期因为“双下肢浮肿伴泡沫尿1月余”来院就诊，收治入我院肾内科。
入院后，唐先生的尿常规检测显示尿蛋白4+，尿隐血1+，生化示白蛋白29g/L，尿素 5.4mmol/L，肌酐66umol/L，总胆固醇 6.28mmol/L，甘油三酯4.35mmol/L 。在体检中发现患者双下肢凹陷性浮肿。
根据唐先生的症状、体征和化验结果，符合肾病综合征“三高一低”（高度水肿、蛋白量高、血脂高、血浆蛋白低）的表现。虽然肾病综合征临床表现十分相似，但对于每个患者的不同情况需要制定精准的个体化方案，而这就必须根据患者的肾脏病理检查结果来决定。
为了进一步精准治疗，肾内科潘阳彬主任医师为唐先生进行了超声引导的肾脏病理活检术（图1），顺利取出患者的肾活检组织标本，并立即将标本送至我院病理科。经过病理专家的切片、染色和病理诊断后，确定唐先生为膜性肾病（图2-3）。
根据唐先生的肾脏病理诊断，复旦大学附属浦东医院肾内科慢性肾脏病诊治中心负责人潘阳彬主任医师团队为他制定了合适的治疗方案，目前身体状况恢复良好。
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图1：超声引导报告
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图2-3：肾活检病理图（PASM及PAS染色）
超声引导下肾穿刺病理活检术问与答
哪些肾病患者需要行肾活检病理检查术？
一般而言，以下患者需要行肾活检病理检查术：肾病综合征，肾炎综合征，急进性肾炎综合征，各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿），移植肾异常等。
哪些肾病患者不能行肾活检病理检查术？
以下患者不能行肾活检术：有出血倾向和/或凝血功能障碍者，活动性感染性疾病，急性肾盂肾炎，肾脓肿，肾结核，穿刺处皮肤感染，多囊肾，孤立肾，肾萎缩的慢性肾功能不全（B超肾长径：男性<90mm，女性<85mm；肾皮质厚度<15mm）。
肾活检病理检查术安全吗？
肾活检病理检查术是一项很成熟的检查，已广泛应用于临床，总体而言十分安全。
有部分患者会出现血尿，但肉眼血尿少见，约为2-7%，且经治疗后可消失。其他并发症如肾周血肿、肾动静脉瘘、感染等则发生率更低。绝大多数患者是无需担心的。
供稿：肾内科
原标题：《多学科协作，浦东医院疑难肾病--病理活检快速确诊》
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