中医癃闭的辩证分型要点

【辨证分型】

一、常见证型

膀胱积热证：发热，口干不欲饮，小腹胀满，小便色黄，点滴不爽，或尿闭不通，或大便干结。舌质红，苔根黄腻，脉数或滑数。

浊瘀阻塞证：小便滴漓不畅，或尿见中断，或急满不通，或见尿中有血，小腹或尿管胀痛。舌色紫，脉涩或细数。

肺热气闭证：发热口干，烦渴欲饮，呼吸气急，或咳嗽喘满，胸闷不适，小便不通，舌红而干。苔黄欠润，脉数。

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中气不足证：面色无华，食欲减退，四肢困倦，时欲小便而不得，或量少不爽，肛部坠胀，或见便溏。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱无力。

命火衰微证：面色皖白，四肢不温，腰膝酸软，小便排出无力或有尿闭。舌质淡，苔薄白或无苔，脉沉细尺弱。

肾阴亏虚证：头晕虚烦，口干不欲多饮，腰脊酸楚，腹部胀满，小便不通，或频有尿意，点滴难下，或有午后身热。舌质红，苔少，脉细数或细弦。

肝郁气滞证：精神抑郁不舒，胁腹胀满不适，小便不通或不爽，常为情志因素所引起。苔薄白，脉细弦。如气郁化火，肝火扰动心神，尚可见有心烦不寐、易怒等表现。

二、类证鉴别

淋证：癃闭与淋证均有小便艰涩不爽，而淋证以小便涩痛为主，可与淋证篇互参。

由于癃和淋二者在病机上有着内在联系，故彼此间可相互演变或合并存在而不能截然划分。如石淋、血淋均可引起癃闭，而癃证郁久化热或复感湿热之邪，亦能出现小便淋涩而痛。正因为临床上有二者兼患的情况，故先贤又有“癃即淋病”之说。

尿后余漓：“尿后余漓”有小便点滴不尽之象，与癃闭之小便不爽有相似之处，但前者小便畅通，无排尿困难，仅在尿末才有点滴不尽之象而无不适之感，与癃闭初尿即感滴漓不爽、甚至点滴不通有别。

三、临证浅识

癃闭病位虽在膀胱，但与其他脏腑有内在联系，临证时可根据各脏腑的有关见症进行辨证分析。一般说来，病因之在上焦者多肺的见症，中焦多脾的见证，下焦则以肾与膀胱见证为主。

前人常据口渴与否，以辨病在上焦气分抑或下焦血分，如李东垣谓：“小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之。”验之临床，辨病在气分或血分，不能仅以口渴与否作为依据，尚应结合其他症征，综合判断。

癃闭证如同时伴有精神抑郁、善太息等肝郁表现者，常为情志因素所致，每见于神经性排尿困难，女性较多见；如老年人尿出滴漓不爽，病程较长，常见于慢性前列腺疾患。如形体逐渐消瘦或尿中混有血液，则应警惕泌尿道肿瘤。此外，癃闭还可见于中风昏迷患者，以及乙脑、流脑及神经根炎等疾病的过程中，但均有明显原发疾病存在，鉴别并不困难。

临床有因暴泻、出汗过多、失血及肾病等因素而致小便不利者，皆可见小便涩少，甚至无尿排出，所谓“膀胱无水，枯涸之证”，而“非有水不通”(《景岳全书》)，临证当仔细辨别。

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