治肾病用的激素 此副作用可致残且不易被发现！如何预防？

原创 周逊 肾病科主任医师

在治疗肾病综合征、微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎及急进性肾炎等许多疾病都有可能用到糖皮质激素（如泼尼松、甲强龙、泼尼松龙及地塞米松等），它是治肾病降蛋白的“第一好药”。它在“杀敌”的同时，也会伤害到自己。也就是说，在治疗肾病的同时，也会有许多的副作用。这就需要肾科医生根据病情权衡利弊后慎重作出选择。

激素有哪些副作用？如视力有点影响（青光眼）、满月脸与多毛、感染、失眠、食欲增加、水牛背、血压血糖升高、胃部不适、骨质疏松及月经失调、性欲下降等等。其中，有的副作用，可以用药控制或减轻；有的副作用，随着激素减量而逐渐消退，并无大碍。可有的副作用却非常严重，必须引起重视。

股骨头坏死——激素比较少见并非常严重的副作用之一，更严重者可能致残，直接影响肾病朋友的生活质量。

下面，请小伙伴们和肾先为一起学习了解股骨头坏死的相关知识：何为股骨头坏死？哪些原因会引起股骨头坏死？有什么症状吗？使用激素后何时可能发生股骨头坏死？如何早发现？能预防吗？

1.什么叫股骨头坏死？

股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，因股骨头缺血致其结构破坏、塌陷，是骨科的常见疾病。

2.哪些原因会引起股骨头坏死？

一是由髋部外伤引起的，叫创作性的。另一是非创作性的，如使用激素及酗酒等引起。

3.股骨头坏死有什么症状吗？

激素引起的股骨头坏死，在早期可以完全没有症状。如果出现典型症状应该立即进一步检查以确定，如：髋关节（就是常说的屁股边上的关节）疼痛、或有点僵硬，走路有点不方便等。

4.使用激素后何时可能发生股骨头坏死？

有研究发现，使用激素后多在3年内股骨头坏死最高发，3年后发病率明显下降。而在3年内发生股骨头坏死的病例中，3个月内出现股骨头坏死比例很少，多数在使用大剂量激素后5个月的时期发生股骨头坏死，即在5—8个月时发生率高，更需引起重视。

5.哪些是股骨头坏死的高危人群？

泼的松每天剂量超过20mg，就有可能发生股骨头坏死。但是大多数已经发生股骨头坏死的患者中，其泼的松用量一般都超过20mg，而泼的松用量达40mg以上的患者则更容易发生。

青少年及成年人比儿童更易发生股骨头坏死。

男性的发生率高于女性。

系统性红斑狼疮患者使用激素后发生股骨头坏死的比例高于其它肾病。

6.股骨头坏死如何早发现？

可以做髋关节X线或CT检查，但是没有做核磁共振MRI检查准确可靠，早期诊断检查MRI是金标准。如果已经确诊了，以后复查及随访不需要做MRI，做X线或CT就可以了。

7.股骨头坏死能预防吗？

使用激素后发生股骨头坏死的可能性非常小，但仍然有可能发生，目前没有特别有效的办法来预防。虽然活性维生素D及钙片可以防治骨质疏松，但是不能预防股骨头坏死。

8.总结一下

虽然使用激素后可能发生股骨头坏死这样严重并可致残的副作用，但是其发生率仍然非常低，肾友不必恐慌。关键需要注意两点：一、使用激素前一定要掌握好适应症并权衡利弊；二、必须使用激素的患者尽可能早发现减少致残风险。

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