《金匮》肾气丸的秘密 就在肚子的这“一点”里（参与互动得福利）

小 编 导 读

《金匮》肾气丸对于没学过方剂学的朋友可能不太熟悉，但提起由它变化来的六味地黄丸，可以说是家喻户晓。提起这两个方剂，大家肯定都知道它们是“补肾”的，但如果只把它们当作补肾方就太屈才了，口腔溃疡、血压高，甚至是吃饭不能移动身体的怪病，也都是它们的“手下败将”。如何将肾气丸的功用发挥到这种程度？秘诀就在本文中——

《金匮》肾气丸

本方主症：脐下气海穴压痛。

肾气丸一方，在《金匮要略》中凡五见，其中在“中风历节病脉证并治”篇有“崔氏八味丸，治脚气上入，少腹不仁”；在“血痹虚劳病脉证并治”篇有“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。所列处方均为“干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子（炮）各一两。上八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服”。这两条原文中最需要重视的症状就是“少腹不仁”与“少腹拘急”。证明肾气丸主治的原发病位在于“少腹”。那么，应当在少腹何处呢？

《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”可见，此脐下肾间动气即为肾的原气，联系前述“假令得肾脉……其内证脐下有动气，按之牢若痛……有是者肾也，无是者非也”，此处应在“气海”穴。“气海”者，原气之海也，乃肾原之气的发生地，于此处按之痛，是辨病位在肾的主症。我在临床中，查知此处压痛，予肾气丸加减治疗，常获良效。并且发现，由肾气丸变化而来的六味地黄丸，其应用范围更为广泛。用六味地黄丸进行加减，较应用《金匮》肾气丸的机会更多。

病案举例

01

江某，男，49岁，石家庄市24中学教师。11月24日初诊。

患口腔溃疡已6年，现每周均发作，此起彼伏，长年不断。今两颊、下脣各有1块溃疡。诉吃西红柿、苹果等物更易发作。此外，舌尖痛，常觉口干舌燥，喝水后口干舌燥更甚。且喝水后即不停地排尿，就更想喝水。患前列腺炎，有等尿、尿分叉且尿不净。干活儿弯腰痛，坐久腰骶部痛，但睡醒则觉腰舒服。上楼腿发软。膝以下发凉，诉肚子稍遇凉必大便稀。现1天大便3～4次，偏稀，却觉便下不畅。夜尿3次。脉弦紧，右关沉弦，左关尺无力。舌淡胖润，苔薄白。脐下气海穴压痛明显。方予《金匮》肾气丸加味：

熟地黄30g，山茱萸、生山药各20g，茯苓、泽泻、牡丹皮、楮实子、怀牛膝、杜仲、川断、桂枝各10g，肉桂6g，制附片6g（先煎）。7剂。

12月1日二诊：口腔溃疡已愈。腰痛已减，膝以下仍凉。大便转日1～2次，较稠且顺畅了。夜尿2次。口干舌燥减，喝水仍多，排尿次数仍多。上方加肉桂、附片各4g。7剂。

12月8日三诊：口腔溃疡未发。腰痛续减，膝以下仍凉，但上楼有劲了。喝水明显减少，不太想喝水了。排尿次数减少，排尿始已不分叉，但尿到最后仍分叉，夜尿1次。晨起仍有口干舌燥感，舌尖仍稍痛，有时口苦。上方加麦冬、生地黄、黄芩各10g。7剂。

12月22日四诊：患者自服上方至14剂。口腔溃疡未再发。腰以下凉感及口干舌燥、舌尖痛、口苦诸症均除。大便日1次，性状正常。饮水与排尿均恢复正常。原方继服14剂。复诊知口腔溃疡未复发。除尿仍有分叉外，诸症均已消失。停药。

【按】本病口腔溃疡已6年，几乎无有平复之时。口渴欲饮，饮不解渴，饮后且不停排尿，乃消渴之象。其伴腰痛腿软，便稀畏冷，证明上述诸症显为肾阳虚衰，水气不化，龙火升腾之象，其脐下压痛更为此证之特征，故以《金匮》肾气丸温肾利水、引火归元而效。

02

陈某，女，75岁，住石家庄市维明大街。4月3日初诊。

患者1年前血压偏低，但近1年来却收缩压偏高，今测血压160/66mmHg。目前尤感痛苦的是吃饭时不能移动地方，只要盛饭移动地方，就觉胃脘胀饱而不能再吃，此症已发2年。但饥饿时又觉心中发空，稍吃一点即除，又不可多吃。走路时亦觉胃脘部胀满不舒。头晕2年以上，并发前额、太阳穴、脑后疼痛，遇凉风吹反觉舒适。颈筋板滞，活动后舒服。腰痛，躺卧后可减。两膝亦酸痛达以上，走后加重，休息可减。虽入睡可，但睡3小时即醒，醒后必须起来再干点活儿，然后可再睡，如此1天可断续睡6～7小时。脉弦硬而涩。舌暗红，苔黄腻。脐下压痛。方以六味地黄丸加味：

生地黄、熟地黄、山茱萸、生山药各20g，茯苓、泽泻、牡丹皮、杜仲、川断、桑寄生、怀牛膝、菊花、枸杞子、丹参各10g，砂仁6g，生黄芪30g，生龙骨、生牡蛎、龟甲、鳖甲、生石决明各15g（先煎）。7剂。

4月10日二诊：上方仅服2剂，吃饭移动地方胃脘胀满之感即除。后再以上方加减，服14剂后，血压即转正常，自测血压130/70mmHg。未再服药。

【按】吃饭时不能移动地方，确实令人费解。从脐下压痛及其他肾虚症状看，此或可解释为肾元之气虚损，动则冲气不摄并夹胃气上逆所致。此与肾虚病人动则吸气费力而上气不接下气一样，均属肾不纳气，故以六味地黄丸加味，滋肾平肝并镇冲降逆而效。

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