原创 周逊 肾病科主任医师
肾病可有许多表现，比如：尿蛋白，尿红细胞，尿潜血，血肌酐，血钾、血尿酸、血压、腰痛与水肿等等，咱们肾病朋友大多知道一些肾病的这些表现。可是，肾友并不知道，其中的哪些表现反映病情严重性的，是水肿吗？是腰痛吗？是尿中红细胞吗？是尿蛋白的“+”号吗？还是血肌酐？肾病朋友可能仍然有疑惑！比如说，自己尿蛋白2+，而同病房的另一个病人尿潜血3+，谁的病情更重一点？到底有什么样的症状之病情最严重呢？
医生也好，患者本人也好，治疗肾病首先应从判断病情开始。因此，咱们肾病朋友关心自己的病情轻重，这很好。但是，判断肾病病情的轻与重，不仅仅看什么“+”号或水肿那么简单。
那么，到底如何判断肾病是否严重呢？当然了，肾病的严重与否也是相对的。
一般是以如下这三个方面来判断病情的轻与重：
(1)肾小球滤过率(GFR)
单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率（GFR）。肾小球滤过功能主要看肾小球滤过率（GFR）和内生肌酐清除率（Ccr）。先说说“内生肌酐清楚率”，它的下降就意味着肾脏对“肌酐（Cr）”的清除能力在下降。而通常情况下，如血肌酐（Scr）升高，则提示肾脏损伤加重。但是，判断肾病是否严重，首先看肾小球滤过率（GFR），而非血肌酐（Scr）。
根据肾小球滤过率的大小可以把“慢性肾脏病”分成五期，其中慢性肾脏病5期最严重，而慢性肾脏病1期最轻。
慢性肾脏病1期：肾小球滤过率（GFR）大于等于90ml/min（毫升/分钟）；
慢性肾脏病2期：肾小球滤过率（GFR）在60-89ml/min（毫升/分钟）之间；
慢性肾脏病3期：肾小球滤过率（GFR）在30-59ml/min（毫升/分钟）之间；
慢性肾脏病4期：肾小球滤过率（GFR）在15-29ml/min（毫升/分钟）之间；
慢性肾脏病5期：肾小球滤过率（GFR）小于15ml/min（毫升/分钟）。
(2)24小时尿蛋白定量
其次是24小时尿蛋白定量，因为24小时尿蛋白定量是反映肾病严重与否及肾病进展的重要指标。根据24小时尿蛋白定量的检测结果，作如下区分。
轻度蛋白尿：24小时尿蛋白定量小于1.0g（克）；
中度蛋白尿：24小时尿蛋白定量介于1.0—3.5g（克）之间；
重度蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3.5g（克）。
而并不以尿常规中蛋白的“+”号来判断，也就是说，即使尿蛋白3+，也不表示病情严重，仍然需作24小时尿蛋白定量检测来判断病情严重与否。
(3)看是否有并发症与合并症
没有发生并发症与合并症的肾病患者的病情相对来说比较轻，且更易于治疗与控制。肾病患者如发生了并发症与合并症，则提示病情重及治疗难度加大。肾病可有这些并发症与合并症，比如：感冒与肺部感染、心衰与脑血管意外、消化道出血、高钾血症、高磷血症及高尿酸血症等等。很多肾病患者就因为并发症与合并症而导致病情复发或加重，导致肾功能快速下降，而进入尿毒症阶段。
因此，肾为先提醒：在制定肾病的治疗方案之前，一定要根据病史、症状与体征，以及肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量及各种并发症与合并症等情况，来判断病情的轻重。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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