糖友注意了！警惕糖尿病肾病的最终结局“尿毒症”

糖尿病肾病一旦形成，其病变的发展是很难逆转的，最终的结局便是“尿毒症”。

糖尿病肾病（diabetic nephropathy ,DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致终末期肾衰竭的常见原因，已成为西方国家“尿毒症”透析的主力。

DN的发生与糖尿病的类型、病程、血糖控制情况等相关。主要见于糖尿病史以上、病情较重、长期高血压或有吸烟嗜好的男性患者。并且DN是1型糖尿病的主要死因；在2型糖尿病中，其严重性仅次于心、脑血管疾病。由于DN早期症状隐匿，“不痛不痒”，糖友很难发现，往往被忽视。DN一旦形成，其病变的发展是很难逆转的，最终的结局便是“尿毒症”。一般来说糖尿病肾病依其自然发展规律，由早期进展为中期，再进入终末期。但是，经过积极干预治疗后，其自然病程会明显延长，病情减轻，结局改善。DN病理机制尚未完全阐明，其发生发展是遗传与环境因素（代谢紊乱：高血糖、脂代谢紊乱、高血压，以及肾脏血液动力学改变等）相互作用的结果。下面我们着重认识DN的分期临床特点和治疗方法，协助糖友管理防范糖尿病肾病。

GFR ：肾小球滤过率glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min左右。

糖尿病肾病的治疗

生活方式的改变：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。

限制蛋白摄入：

微量白蛋白尿：摄入蛋白1g/kg/日

进入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白0.8g/kg/日

GFR下降后，摄入蛋白0.6-0.8g/kg/日，其中2/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每日蛋白摄入量≤0. 6g/kg，应适当补充复方α-酮酸制剂（提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入）

控制血糖水平：

肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药。

严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生

控制血压水平：

目标值： <130/80mmHg

大量蛋白尿者控制应<125/75mmHg

纠正血脂紊乱。

控制蛋白尿：

除了妊娠期间外，应该使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

或ARBs（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）治疗微量或大量蛋白尿

透析治疗和移植：

对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰- 肾联合移植。

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