糖尿病肾病患者 术后复发率较高 会再度发生肾病而导致尿毒症

近年来,糖尿病肾病的发生率有增高的趋势,成为慢性肾衰竭最主要的病因之一,占终末期肾病27%~36%。

终末期糖尿病肾病行肾移植者亦逐年增多,近十余年来,随着新型药物的开发和应用,组织配型技术的改进,以及肾移植外科技术的日臻成熟,糖尿病肾移植有了很大改进,肾脏移植已成为目前提高终末期糖尿病肾病患者，生存率及生活质量的最佳治疗方法。

但总的来讲,终末期糖尿病肾病患者的移植效果较非糖尿病患者稍差。导致患者死亡的主要原因是糖尿病引起的心血管疾病,移植肾的5年及存活率则无明显差别。国内终末期糖尿病肾病患者肾移植术后1年存活率达93.7%,与非糖尿病肾病患者的移植效果类似。

其主要原因如下:

1肾移植仅能治愈糖尿病肾病患者的尿毒症,但不能使其他的糖尿病并发症得到改善。终末期糖尿病肾病患者肾移植术后的存活率，与其病程长短和心血管并发症的严重程度，呈显着的负相关,糖尿病肾移植患者的死亡往往继发于糖尿病的其他并发症。

如心、脑血管并发症及感染等,特别是在移植后的头6个月。此外,糖尿病肾移植患者的泌尿系并发症也远比非糖尿病患者多见。

2糖尿病肾病患者肾移植后的复发率较高,特别是胰岛素依赖型复发率几乎可达100%。将非糖尿病患者的肾脏移植给糖尿病患者后,移植肾会再度发生糖尿病肾病而导致尿毒症。

一般糖尿病肾病患者，肾移植术后2~4年，即可出现肾脏疾病的早期表现,但这种病变一般比较轻微,发展缓慢,多数移植后10~才有临床症状,即使有轻微蛋白尿也不影响移植肾功能,平均术后才出现移植肾功能不全,移植肾丢失率<5%。

3终末期糖尿病肾病患者在透析期间胰岛素用量较少,有的仅依靠口服降糖药或限制饮食就可以控制血糖。但移植术后由于激素等的应用,会使糖尿病较肾移植前加重,从而影响移植效果

4糖尿病可增加肾移植手术的危险性和并发症,影响伤口的愈合和术后恢复。

糖尿病肾衰竭终末期患者可以做肾移植,但是是有条件的情况下。由于肾移植后应用的免疫抑制药均影响糖代谢,可引起血糖升高,使患者对降血糖药的需求量增加,甚至需要使用或加大胰岛素的剂量,所以糖尿病患者肾移植后的免疫抑制药，使用与一般患者要有差别。

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