日本肾性贫血治疗指南 健康资讯

对于肾性贫血，欧美各国以基因重组促红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）治疗为原则，提倡血红蛋白（Ｈｂ）应达到１１ｇ/ｄｌ以上，红细胞压积（Ｈｔ）在３３％以上。日本作为透析治疗发达的国家，在肾性贫血的治疗问题上与欧美各国有许多不同的见解，长期以来一直试图建立日本独自的治疗指南，其最终方案拟于年内发表，现简要介绍如下：

最适Ｈｂ值和ＥＰＯ开始使用的标准

（Ｈｂ值至１０ ｇ/ｄｌ时开始使用，维持于１０～１１ ｇ/ｄｌ）

为了维持血液透析（ＨＤ），纠正肾性贫血，Ｈｂ要求达到相当于Ｈｔ值１/３的水平。使用ｒＨｕＥＰＯ维持Ｈｂ的值，应达到每周首次透析前患者平卧位采血后测定Ｈｂ为１０～１１ ｇ/ｄｌ。建议在经多次检查后，Ｈｂ仍在１０ ｇ/ｄｌ以下时开始使用ＥＰＯ。

另外，对于那些无心血管并发症，运动量较大的年轻患者，Ｈｂ值应维持在１１～１２ ｇ/ｄｌＨｔ值３３％～３６％，ｒＨｕＥＰＯ使用的起始标准为经多次检查后Ｈｂ在１１ ｇ/ｄｌＨｔ值３３％以下。

ＥＰＯ的使用方法和剂量

（静脉内使用，推荐 １次剂量为１５００～３０００单位）

关于ＥＰＯ的使用方法，有观点认为应避免引起过度的促造血功能，因此与静脉注射相比，皮下注射的用量和次数都较少，但是却获得了同等程度的促进造血作用。过去日本一直提倡采用皮下注射的方法，不过近来皮下注射引起的不良反应增加，因此建议采用静脉注射方法。

关于ＥＰＯ的剂量，①开始时，每次透析使用１５００～３０００单位；②当达到目标Ｈｔ值后，每次使用剂量可减少至上述剂量的１/３～１/２或间断使用；③提倡一次使用量增加到３０００单位。

铁剂的补充

当出现缺铁状态后，如果患者无禁忌症，可使用软骨素硫酸铁或胶体铁４０ ｍｇ，每次透析后使用一次，共１３次；或每周一次，连续使用３个月。考虑到患者使用补铁制剂后有时会立即出现休克症状，所以一般在透析结束时，通过透析回路的回血侧缓慢地给予，尤其首次使用时应在严密监护下并稀释成半量再缓慢地给予，使用后观察１小时，注意有无过敏反应发生，补铁疗程结束２周后建议复查，以明确缺铁状态的改善情况。（摘自<<医学论坛报>>）

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