胡希恕经方医学系列学习案例A005——夜里阳强易举之五苓散加知母汤方证案
冯世纶教授医案；
陶有强医师分析
某男，65岁，9月23日初诊。
刻证:夜里阳强易举10多年，每夜最多阳强13次，需要小便或很长时间才能恢复常态，患者苦不堪言，夜尿3次，口偶干，偶腰酸，大便日1～2行，汗出不多，纳可，舌暗，苔白略腻，脉弦细。
辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓散加知母汤方证。
处方:桂枝10克，茯苓12克，泽泻10克，猪苓10克，苍术10克，知母15克，七剂，水煎，日二服。
9月30日二诊，阳强从每夜13次减少到1～2次，夜里口干，大便日2～3行，但成形，早晨腰酸，服药前阳强需要小便后方能缓解，现醒后即可缓解，无阳强时不起夜，苔白略腻，脉弦细。处方:上方加生山药10克，七剂。
结果:显效。
分析：
阳强易举一症，正和勃起障碍一病相对，虽不及其多，但给患者带来的苦恼却并不少。
本例发病10多年，久罹此患，苦不堪言。口微干、夜尿频、苔白微腻，为寒饮内蓄，气化不利，旧水（水饮）不去，新水（津液难以）生承，故口干不欲饮或饮亦喜温喜少，机体借自身良能欲将“旧水”排出体外，故见小便数。阳强多由热而起，结合腰酸、脉弦细等症及患者年龄，辨作虚热，而水饮久停，亦易积生郁热。
六经辨证属太阴阳明合病，夹饮，辨方证选五苓散加知母汤证。
五苓散，是经方中使用频率较高的一首，在仲景书中主治消渴、水逆、水痞、霍乱、眩晕等病症因水饮内蓄而见脉浮、口渴、小便不利者。诸般利尿，泽泻独重，用治烦渴，桂枝平冲，复兼解外。据证加入知母，《本经》谓其“主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。”清热、生津、下水、补虚，兼以数任，正合于本例的证情。目前临床上将“阳强”一症视作虚热者非常普遍，更是习用补肾养阴之套方成药，或效或不效。本例之所以纯养阴而不效，化其饮，清其热，顾其阴而速效者，盖由其证虚实兼夹之故也。咸寒甘润滋补阴分，势必补虚恋邪，饮更难化，郁热无从透解。况且邪（饮）不去，正（阴）安从生？今予五苓散加知母，消其留饮，撤其虚郁之热，故取效甚捷。再诊予山药，亦平补其中，缓消其饮，平正和润，寓以王道。
本例患者之恙，解于一朝，得力于经方六经方证辨证之道也。
#中医##健康##男科那些事儿#
如果觉得《男题-夜里阳强易举之五苓散加知母汤方证案》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
