固生堂中医
-07-22 17:41:13
目前中西医结合治疗肾病已经成为共识。
但是也存在夸大中医疗效的现象，比如一些老中医要求病人停用所有西药，仅仅只服用中药。
不可否认，这些人中医功底扎实，确实治愈了某些肾病，但是也有许多疗效并不好，病情长久没有控制，因此正确认识中药的地位特别重要。
那么中医中药在肾病中能起哪些作用昵？
西医如何治疗肾病
首先我们来看西医是怎样治疗肾病的，西医治疗分几个方面：
1、调节免疫：因为肾病存在免疫紊乱，所以用糖皮质激素（简称激素）去抑制免疫，减少免疫紊乱对肾脏的伤害。
2、抗凝：肾病存在高凝状态，高凝影响肾病的恢复，所以需要抗凝。
3、免疫抑制：如果激素耐药或者减量就复发，就选择所谓二线药，如FK506、MMF、CTX、雷公藤等，其实也是一种免疫抑制剂，可以协同激素进行免疫抑制。
4、预防和治疗感染：感染是肾病发病、复发甚至是耐药的重要因素，而且由于应用免疫抑制剂，肾病孩子很容易感染，所以经常要用到抗感染治疗和提高免疫力药物，如脾胺肽、匹多莫德和、胸腺肽和转移因子等。
中医如何治疗肾病
中医如何治疗肾病呢？中医认为肾病的发病基于内在阳气不足和外在邪气侵犯，阳气可以治水，收摄人体的精微物质（如蛋白）而不漏出到尿液。
肾病的阳气不足具体就是肺脾肾三脏阳气虚损，是一种先天的虚损，所以肾病的发病年龄都很小，在外在邪气，如感冒等的作用下就发病了，而且随着病情的发展，阳气不足会导致风邪、血瘀和湿热，使肾病难治。
那么中医治疗肾病也是分几个方面：
1、调节人体的阳气：主要是补气中药，如黄芪、参类、白术、山药、扁豆、莲子等，现代医学研究证实这些中药对人体的免疫有双相调节作用，可以调节免疫紊乱，减少免疫损伤，与激素单纯的免疫抑制相比，还可以提高某些免疫环节，减少外感的发生。
2、治疗湿热：湿热伴随肾病自始至终，特别是用了激素和补气中药的孩子，湿热非常复杂，治疗起来特别难，现代研究证实湿热可能是一种感染和炎症状态，常用的去湿热的药包括薏苡仁，滑石，山栀子，黄柏，黄芩，黄连等。
3、活血祛瘀：血瘀会影响脏腑经络气血的通行，所以需要祛瘀药物同时应用，常用的包括丹参、三七、桃仁、红花、丹皮、赤芍等。现代医学也认为这些药物具有抗凝作用。
中医治疗肾病和西医治疗肾病，虽然理论不同，但是确实有共同的地方，比如都有调节免疫方面，都有抗凝方面，都有预防治疗感染方面。
理论上中医应该能达到和高于西医疗效，但是实际上，由于药材来源不同，煎煮和服用方法不同，更重要的是医生经验的差别，使中药的疗效难于保障，疗效不稳定。
肾病应该如何治疗
1、一般治疗
肾病的治疗，其实应该是一个系统工程，包括一般治疗，主要是饮食、休息、环境调节等，其中饮食的配合非常重要，近来西医也越来越重视饮食调节，但是由于偏重于营养搭配，往往忽略了食物的性味。
比如西医认为孩子应该多吃优质蛋白，如鸡，但中医认为鸡会加重湿热和风邪，如果孩子阴虚、湿热和感冒状态下，吃鸡容易引起肾病的复发，所以饮食方面的调护应该结合中医和西医的认识来指导。
2、药物治疗
肾病的药物治疗，应该是中西医结合的治疗，以激素治疗为主，但大量激素期间，应该用中药去减低激素的副作用，如过分兴奋，胃口亢进，出汗太多。
如果属于激素耐药或者激素依赖，不要急于去用二线药物，可以在激素治疗的同时，尝试中药治疗，中药通过补气和去湿热，可能会加强激素的治疗作用，使有些病人可以避免上二线药。
值得注意的是，肾病孩子在配合中药治疗后，激素顺利减量，一些家长就认为肾病就不会反复了，他们不理解为何加了中药后，肾病还会反复，有时激素还会加到足量。
其实无论用激素也好，中药也好，二线药也好，都是控制肾病蛋白尿的一种方法，肾病本身并没有痊愈，既然没有痊愈，就有复发的可能，如一次严重的感染，或者中药太热气或者太寒凉，都会引起肾病的复发，需要增加激素的量或者加减中药方子，再重新控制蛋白尿。
我在临床中体会，相当一部分复发可以通过调整中药，重新获得缓解，但是有些复发相当迅速的，还是需要暂时加激素来控制，在调整中药后，中药一般需要3-7月左右才能发挥作用，这时激素会很快减量。所以不必要太担心。
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