列净类降糖药是一类能够有效降低血糖水平的药物，同时还有减重和心肾保护的作用。这种药物已经被中外多个权威指南广泛推荐，在糖尿病治疗中发挥着重要作用。通过降低血糖水平，列净类降糖药可以有效减少糖尿病患者的并发症风险，保护心脏和肾脏功能。而且，这类药物还可以帮助患者减轻体重，提高生活质量。因此，对于患有糖尿病的人群来说，列净类降糖药是一种安全有效的治疗选择，受到专家和患者的广泛认可和推荐。
列净类降糖药的降糖、减重及特有的心肾保护作用已被中外指南广泛推荐
天津市泰达医院 李青
今年1月发布的《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》对新在我国上市的列净类降糖药做出了如下推荐：列净类降糖药具有降糖以外的肾脏保护作用，糖尿病肾病患者使用二甲双胍后血糖不达标，可优选SGLT2抑制剂。
列净类降糖药通过抑制肾脏近端肾小管的钠-葡萄糖转运蛋白，减少肾小管对葡萄糖的回吸收，大量的糖就从尿中排出，从而达到降低血糖的目的。
列净类降糖药包括达格列净、恩格列净和卡格列净等，除具有明显的降糖作用外，还具有降压、减重、降低尿酸等额外获益。
达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般估算肾小球滤过率（eGFR）<60 m1/min时不推荐使用；恩格列净和卡格列净部分从肠道排泄，部分经尿液排泄，eGFR<45 ml/min禁用。
应注意的是，列净类降糖药可能增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，保持外阴清洁，必要时给予监测和治疗。
针对合并心血管疾病和心血管疾病风险的2型糖尿病，大量的临床研究已经证实，列净类降糖药除具有心血管保护作用外，还具有肾脏保护作用：降低蛋白尿、抑制血肌酐升高、延缓进展到尿毒症的风险和降低肾脏疾病的死亡率。
针对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，列净类降糖药也具有明确的肾脏保护作用以及心血管保护作用。
其他中外指南对此类药的推荐与介绍：
一、早在，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南》已明确推荐了其降糖、减重、降压之外的心血管保护作用。
二、的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐SGLT2抑制剂可以减少2型糖尿病患者心衰住院的潜在获益。
三、美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会共同发布的《2型糖尿病的血糖管理指南》对2型糖尿病合并有冠心病、心衰和慢性肾脏病的患者降糖治疗给出了如下建议：
1、对于伴有动脉粥样硬化心血管疾病或慢性肾脏病，糖化血红蛋白已经达标，但未应用列净类降糖药的患者，建议：
（1）如果患者已经接受双重或多重药物治疗的，考虑选择一种列净类降糖药；
（2）如果为了降低患者的糖化血红蛋白以达标，可使用列净类降糖药；
（3）3个月后重新评估，若糖化血红蛋白仍未达标者，考虑加用列净类降糖药。
2、对于合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，无论是否伴有心血管疾病，可以考虑应用已证实降低慢性肾脏病进展风险的列净类降糖药。
四、6月，美国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病诊疗标准》，除推荐了上述治疗路径外，又进行了更多的补充：
对于有糖尿病肾病的2型糖尿病患者，且eGFR≥30ml/min，尤其是那些尿白蛋白＞300mg/g的患者，考虑使用一种列净类降糖药，以延缓慢性肾病、心血管事件或两者的发展（A级证据）
列净类降糖药在已有糖尿病肾病（肾功能3期及以下，微量白蛋白尿或蛋白尿）的患者被作为治疗推荐，且证据等级由C级提高到A级，可“延缓慢性肾病、心血管事件或两者的发展”。
五、中美指南的简单比较
ADA指南推荐，只要有显性蛋白尿的2型糖尿病患者、eGFR不小于30ml/min就应该选择使用一种列净类降糖药，相当于将列净类降糖药对糖尿病肾病的治疗提到了一线药物的地位。
与我国的指南比，ADA将列净类降糖药提到了一个更高的地位，而且大大放宽了肾功能对列净类降糖药的使用限制。
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