肝肾功能不全患者应用抗心律失常药物应注意哪些问题

“猝死”事件频发已开始引发人们对生命的关注，但另一种“心衰”我们也不能掉以轻心。很多人一听到“心力衰竭”就会联想到心脏停止了跳动，其实，“心力衰竭”只是指心脏不像正常那样工作了，导致排出的血量不能满足

1高血压患者要警惕慢性心衰

“猝死”事件频发已开始引发人们对生命的关注，但另一种“心衰”我们也不能掉以轻心。很多人一听到“心力衰竭”就会联想到心脏停止了跳动，其实，“心力衰竭”只是指心脏不像正常那样工作了，导致排出的血量不能满足身体的能量需要而出现的一种临床综合征或一组症状。根据目前的资料估计，全球有超过2000万的心衰患者，中国估计有585万，美国和中国每年都大约会新增50万的患者。广东省人民医院心血管病研究所今年还专门成立了“心衰门诊”。

心衰的症状比较明显

心衰一般出现在心脏受损(如：冠心病;心肌梗死;患高血压多年而未经治疗导致心脏过度疲劳;心瓣膜发生病变)之后，一般来说是不会突然发生的，而是上述病因长时间的影响而形成的，所以病情一般发展缓慢。但千万不要误认为可以拖延治疗，据统计，如果不治疗的话，70%-80%的患者在8年内死亡!

由于心衰会造成液体在肺部、腿部和全身其他组织内集聚，因此，心衰患者会出现水肿、体重增加、气短或夜间呼吸困难的症状。但是心衰有时是没有明显症状的，而且很多患者还会把持续的疲倦乏力、夜尿增多、注意力不集中、记忆力下降这些心衰的症状简单地误以为是因为衰老而引起的。如果不治疗而使病情恶化后，心衰症状在轻微运动，甚至休息时就会出现，给患者带来非常大的身体上和精神上的负担。

简单的方法就是，多留意自己在日常生活中是否容易气促、容易乏力，出现水肿、体重增加、夜间呼吸困难等症状，定期到医院做身体检查，特别要关注在心脏超声检查中的一个指标：EF值。它叫射血分数，是衡量心脏泵血功能、反映心脏健康情况的一个重要指标。正常人是50%-75%，心脏出现问题时会是36%-49%，如果是35%或以下时，就说明心脏有比较严重的问题了。心衰或心肌梗死的患者更是要定期测量这个指标，因为EF值越低的患者，心脏性猝死的风险就越大。这个指标在做心脏超声的时候是常规测量的，很容易得知。确诊心衰，通过做心脏超声、心电图(ECG)、X光胸透、运动测试和心导管检查中的一项或多项检查。

积极治疗能改善

尽管心衰是一种慢性疾病，目前还无法彻底治愈，但是如果患者严格执行医生的治疗方案，是可以延缓心衰的恶化、改善症状、提高生活质量的。实际上，这为心衰患者带来了前所未有的光明前景。首先要改变生活方式，要戒烟戒酒、限制盐的摄入量、减轻体重、缓解压力;而且心衰并不意味着要停止活动，要适当地进行锻炼。这些改变会帮助减轻患者的心脏疲劳度。其次，医生会利用药物治疗来控制患者的病情，常用的药物有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、受体阻滞剂等等。通常患者要服用几种药物来控制病情。

如果到了连药物也控制不好的阶段，就需要一些心脏外科手术治疗(例如：心瓣膜置换和心脏移植)或器械治疗了。其中的器械疗法是目前应用得比较广泛的方法，它包括了心脏再同步疗法(CRT)和植入式心律转复除颤器疗法(ICD)。前者是植入一个大小如手表的叫做“双心室起搏系统”的装置到体内，它可以恢复心脏的正常跳动，防止心脏肌肉的继续衰弱。而植入式心律转复除颤器则能够(ICD)防止心衰患者发生心脏性猝死。

2先天性心脏病患者术后康复护理原则

1．术后日常生活：

精神：大病初愈，可能还会有些不适，应该持乐观的精神状态，以利于康复。

饮食：因进食富含营养，易于消化的食物，并添加：肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。

活动：术后一个月内避免较剧烈的活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加锻炼，三个月后可恢复学习或工作（非体力工作）。

沐浴：术后即可淋浴，伤口脱痂前不要洗池浴。

2．术后刀口及疼痛：

术后1～3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可应用口服止疼药或对症治疗。

应注意不要让患儿抠伤口，以减少伤口愈合或感染。

如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。

3．口服药物：

强心药物（地高辛）：一般情况下不需要服用地高辛：如患者心功能较差，医生在患者出院时会建议服用一段时间的地高辛，该药有一定的毒副作用，不可随意增减剂量，以免引起中毒。如出现地高辛中毒，应及时就医。

降低肺动脉压力的药物：如患者有肺动脉高压，出院后应服用开博通、卡托普力或一平苏等血管活性药物，具体用药时间和剂量出院时主管医师会详细告知。

利尿剂：根据医生嘱咐服药，一般情况下出院后1～2周应逐渐停用之。

其他特殊药物，应按医生医嘱服用，不能任意加减药量。

4．复查：

一般出院3个月时应复诊，以利医生了解您的康复情况，确定下一步的康复或学习、工作计划。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。

3合肥一“法洛氏四联症”患者根治手术获得成功

57岁绝对算不上高龄，但57岁“高寿”的“法洛氏四联症”患者在临床上绝对罕见。因为，如果得不到治疗，此类患者基本不能够存活至30岁。然而，安徽合肥市第一人民医院近日却收治一名57岁高龄患者，并成功为其实施了根治手术。

“法洛氏四联症”常见于婴幼儿时期发病，如果不经手术治疗，很少有人能存活至30岁左右。而患者钟女士今年已经57岁了，这在医学上极其罕见。据钟女士介绍，她出生后数月哭闹时就被发现口唇青紫，2岁后经常活动后感到气促、乏力，但只要蹲下来症状就会减轻。其间年，家人和自己都以为是体质弱，因此没有到医院就诊。近个月来症状加重，稍微活动一下就全身绀紫明显，几乎完全不能活动。

经过合肥市一院检查，患者被诊断为典型的“法洛氏四联症”，其症状为：重度肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨于缺损的心室间隔上。

合肥市一院胸心外科主任余兵介绍，“法洛氏四联症”患者能存活到像钟女士这个年龄的概率极其微小，只有万分之一。经过术前缜密的讨论和研究后，专家决定冒风险为患者实施体外循环下“法乐氏四联症”根治术，用心包补片修补室缺，扩大右心室流出道。其手术获得了圆满成功。

新华社

4怎样防止心律失常患者发生意外？

心律失常的发生与心脏疾病的发生有密切联系，所以应从根本上治疗原发性疾病。对于未服用药物治疗的患者，预防的关键是注意恶劣情绪对心脏的影响，避免过度兴奋和忧伤，因其可致使血压升高，心律失常而突发猝死，而对于需要服药治疗的心律失常患者，必须按时服药，出现不适情况要经医生对所服药进行调整，避免使用一切足以减慢心率的药物，以避免发生晕厥等意外。

在日常生活中还要注意所附药物与饮食之间是否相克，例如在服用奎尼丁时不宜食用椰子、栗子、杏仁等使尿液碱化的食物，以免因药物浓度增高而发生中毒，在服用苯妥英钠时不宜食用味精，以免引起碱血症、低血钾等中毒反应。

有频繁室性早搏或室性心动过速的患者，应及早纠正，以免发生心室颤动。有严重心脏传导阻滞的患者，如Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞，特别是阻滞部位在双束支者，如果出现胸闷、头晕、心悸、心前区疼痛或视物不清者，要及时加以纠正。立即就地休息，必要时应给予吸氧。如果心脑供血不足的症状经常出现，并有阿斯综合征发作者，应考虑及时安装临时性或永久性人工心脏起搏器。

另外，心律失常患者在饮食方面不宜过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，引发心律失常，所以提倡少食多餐。

5如何治疗心功能不全患者的室性心律失常治疗

心功能不全患者室性心律失常的发生率很高，其中严重室性心律失常较多见。心功能不全患者的猝死危险性高，大多由恶性或严重室性快速心律失常所致。

其治疗目的是减少或消除心律失常，以减轻患者的临床症状；改善患者的心功能；延长患者的生命，改善患者的预后并防止其发生心源性猝死等危险。治疗具体包括以下几个方面：

①针对心功能不全的基础病因或基础心脏病的治疗；

②对心功能不全本身的治疗；

③针对心律失常的对症治疗，包括寻找并消除促使心律失常发生的诱因，应用抗心律失常药物以及非药物治疗。

治疗心功能不全患者室速的药物选择时应注意：Ⅲ类钾通道阻滞剂,以胺碘酮为主,可降低心脏性猝死,对总死亡降低可能有益。Ⅱ类交感抑制剂,使心脏性猝死率降低,总死亡率降低。Ⅰ类钠通道阻滞剂可能增加心衰猝死危险,不宜用。应注意有些药物具有负性肌力作用，药物本身或与其它药物相互作用可致心律失常作用。很多抗心律失常药物尽管能抑制或消除心律失常，但不能改善患者的预后，有时反而促发心律失常而使病死率或猝死率增加，故抗心律失常药物的应用必须十分慎重。

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