昨天是第六届“世界肾脏日”，在上海肾脏日健康大型主题会上，华山医院宝山分院肾内科副主任医师朱彤莹说起一个值得注意的病例：一位40多岁的女病人为了“排便通畅、脸色红润”，借着在药厂工作之便，每天从
1急性肾损伤：药不可乱吃
昨天是第六届“世界肾脏日”，在上海肾脏日健康大型主题会上，华山医院宝山分院肾内科副主任医师朱彤莹说起一个值得注意的病例：一位40多岁的女病人为了“排便通畅、脸色红润”，借着在药厂工作之便，每天从厂里拿些清热解毒的中药服用。几年一过，肾功能病变。在朱彤莹接触的病例中，这样滥用药物、包括部分中药，最后演变成肾损伤，甚至慢性肾病晚期——尿毒症，还不在少数。
日常生活中，儿童一感冒，不少家长会拿出抗生素，效果看似“药到病除”;应酬频繁的商务人士喝完酒，则服一粒“龙胆泻肝丸”，名曰“护肝”，这其实都很危险。昨天，多位沪上三甲医院的肾脏科医生提醒：长期滥用药物，容易引发肾功能病变。这些药物除了抗生素、非甾体抗炎药外，少部分中药也被列入伤肾“黑名单”。肾脏病，又称“腰子病”。它的病变与全身疾病密切相关，包括冠心病、高血压等心血管疾病;糖尿病等代谢性疾病;系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病等，甚至脸色苍白、骨骼疼痛等临床表现都可能与肾损伤有关。“在评估肾功能时，一定要在全身寻病因，比如病人若来看胃病，医生不光要看胃，还要排查肾功能;如果病人说肾不好，医生则要排查是不是肾外疾病引发的。只是这种全身排查的意识还有待提高。”上海医学会肾脏病学会主任委员、瑞金医院肾内科主任陈楠教授这样表示。
在排查肾病致病原因的过程中，陈楠和她的同事发现了一个令人心焦的问题：很多肾病患者不是因为自身脏器器官病变得病，而是因为“长期乱吃药”。根据瑞金医院肾内科副主任医生陈晓农提供的数据：在急性肾损伤病例中，由药物引发的高达20%，6%的患者甚至严重到需进行透析等肾脏替代治疗。
上海市爱卫办主任、上海市卫生局副巡视员李忠阳教授也指出：“目前，肾病在我国的发病率约为11%，初步估计总患病人数超过1亿。规范药物治疗和早期治疗，已成为预防慢性肾病和相关心血管疾病最有效的措施。”
药物为什么容易伤肾?这与肾脏功能有关。肾脏承担着人体的代谢、排毒重任。以人每天排出1.5-2升的尿液来算，肾脏每天实际上要循环往复地处理180升原尿，是前者的100倍左右。药物的代谢和排泄也依靠肾脏进行，而药物的分子量大小、脂溶性、蛋白亲和力会影响肾代谢，形成积聚。在肾脏的过滤工序中，一旦药物反复、长期积聚在肾中，容易引发肾损伤。
目前被发现的伤肾药物包括氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素;非甾体抗炎药，比如消炎止痛药;抗肿瘤药物、利尿剂、造影剂等。近年来，少数中药也被证明有肾毒性，它们包括含有马兜铃酸成分的中药，比如关木通、天仙藤、广防己、青木香、甘露消毒丸、龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏合丸、妇科分清丸等中成药。
但另一方面，临床上有时不得不用有肾毒性的药物。“此时，医生要在考量病人的过往病史、药物过敏史、病症，以及药物的效果、剂量后，做出是否开药的决定。”陈晓农医生提醒，一旦服药后，医生和病人都要密切关注是否有急性肾损伤的表现，比如尿量突增、无症状的肌酐、尿素氮升高、电解质紊乱等。
本次大型主题会由上海市医学会肾脏病分会、中华医学会肾脏病分会、国际肾脏病学会和国际肾脏病基金会共同发起，中国科学院《家庭用药》杂志社承办。
2急性肾损伤的预防及护理
急性肾损伤的临床表现主要包括：1、首发症状常表现为消化道症状，主要有恶心、呕吐、厌食、腹泻，约有25%的患者并发消化道出血；2、尿量减少，每日尿量少于400毫升，一般持续1~2周，少数患者仅持续数小时，也有长达3~4周的情况；3、水肿，比如脚踝部用手指按压后，会出现“小坑”，也有患者会出现眼部水肿；4、呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰，这是病情危重的表现；5、循环系统表现为充血性心力衰竭、心律失常、高血压等症状。
急性肾损伤肾功能不全的康复不但要正确的治疗，也需要良好的护理。那么在急性肾损伤肾功能不全发展到多尿期时该如何护理，帮助病人稳定病情，恢复身体健康呢？这里就有一些急性肾损伤肾功能不全多尿期的护理要点及预防措施给大家参考。
1、足够的营养
当发生急性肾损伤后，为了促进肾功能恢复，应该保证足够营养的摄入。少尿期的饮食尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如摄入牛奶、鱼；少食动物内脏和易过敏食物等。酌情限制水分、钠盐、含钾食物的摄入。
2、增强体质
增加机体抵抗力，预防感染。
3、分散注意力
指导病人通过看书、听轻音乐、与病友聊天等分散注意力，减轻疼感。
4、造影检查时选择损害性低的对比剂
造影前应充分评估患者的身体情况，以及发生对比剂急性肾损伤的风险，尤其使用含碘对比剂（静脉或动脉）的患者，均应筛查是否存在肾功能损伤。对于高危患者，应选择其他损害性低的成像技术，减少对比剂使用剂量。
5、急症手术救治
若出现休克，迅速进行复苏，补液，输血，完善术前准备，急症手术救治。
6、给予高糖、高维生素、高热卡食特
尿量﹥3000ml/d，可多食含钾食物，如桔子、榨菜等。
7、监测
监测体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时1次，严密观察每次排尿情况，并留尿比色。生命体征平稳、尿检正常时，停止监测。
8、记录
准确记录24小时出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡。
9、防止药源性肾损伤
如果短时间大量服用含有马兜铃酸的中成药和方剂，可以导致急性肾损伤，如龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤）、排石冲剂（排石汤）、分清止淋丸等。西药中，氨基糖苷类、造影剂、酒精、四环素、青霉素、利福平、干扰素、非甾体抗炎药等药物，也可能导致急性肾损伤。
10、心理疏导
给予精神安慰和心理疏导，以取得病人的合作。
3当心运动过量易致急性肾损伤
急性肾损伤是一组临床综合征，以急性肾功能减退为特征。急性肾损伤为临床常见病，患病率高，但知晓率低，发生率占所有住院患者的1%—5%，轻者则毫无自觉症状，很快痊愈，重者则危及生命，导致死亡。典型急性肾损伤一般经过为少尿期、移行期、多尿期和恢复期。急性肾脏损伤是一种常见病，所有的急性肾脏损伤患者中约有30%的患者有基础肾脏疾病，47.5%发病于脓毒症休克后，34.3%发病于大手术后，26.9%发病于心源性休克后，25.6%继发于低血容量后，19%继发于药物性肾脏损伤。
小心运动过量导致的急性肾损伤
什么是运动过量？
超出身体能够承受的运动负荷范围就是运动过量。这里的运动负荷既包括运动强度也包括运动时间。运动过量是个相对值，有运动习惯者可以适应很大的运动量，初次锻炼者稍作运动就可能有较大的反应。
注意！这些是错误的锻炼方式
“周末战士”：平时不运动，周末疯狂锻炼者被称为周末战士。周()末集中锻炼的确可以在短时间内完成一周的锻炼目标，但是容易造成运动过量，出现伤病。其实只要方法得当，采用化整为零的方法在繁忙的工作中也可以安排锻炼的时间，比如改坐电梯为走楼梯，改坐车为步行，工作间歇做一些小力量练习。运动无处不在，运动随时随刻！此外，平时工作紧张，周末适当增加一些运动量是可以的，但是要避免超出身体承受的范围。简单点说要避免出现运动后精疲力竭的情况。
“突击锻炼”：拿到体检单后，很多人面对多多少少的小箭头和一条条的诊断意见，第一反应是“我要加强锻炼了”。于是，第二天随便找双鞋就去运动了。其结果往往是坚持不了一两周就偃旗息鼓。对没有锻炼习惯的人而言，锻炼前要做几个准备，一是要找医生咨询身体状况是否适合锻炼，二是根据自身情况和周围的环境确定最适合自己的运动。运动本身没有好与不好的区分，关键在于是否合适。只有适合自己的锻炼方法才能坚持下去。只有持之以恒的锻炼才能取得健身的效果。
“不痛苦没效果”：无痛苦不锻炼，是这样吗？笔者甚至曾听说某一健身教练对学员说，肌肉需要先破坏然后再通过锻炼重建，才能达到增长肌肉的效果。最终这名学员锻炼后出现了血尿。这些说法都是很荒谬的。适量运动会造成肌肉的一些微损伤，导致酸痛的出现。但是这些不适感觉应该在可控范围内，即在一两天内能够恢复，且没有其他伴随的症状。锻炼应该是快乐的，快乐的锻炼才能持久。
想保持健康，最小运动量是多少？
世界卫生组织发布了各年龄段人群维持健康水平需要的最低运动量：
儿童青少年：5-17岁儿童青少年应每天累计至少60分钟中等到高强度身体活动；大多数日常身体活动应该是有氧活动。
18至64岁成年人：应每周至少完成150分钟中等强度有氧身体活动， 或每周累计至少75分钟高强度有氧身体活动；每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。
65岁及以上老年人：每周完成至少150分钟中等强度有氧身体活动， 或每周至少75分钟高强度有氧身体活动；活动能力较差的老年人每周至少应有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动；每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。
科学研究发现，连续10分钟以上的锻炼才能对人体有足够的刺激，促进身体健康。因此，包括世界卫生组织在内的各大机构都要求每次锻炼的持续时间要在10分钟以上。同时，这一研究结果也提示我们可以采取化整为零的方法完成每日的运动锻炼目标，而不必一次完成超出自己身体能力范围的运动量。例如：对成年人而言，每日应该完成30分钟以上中等强度的运动。这30分钟的运动不必一次性完成，而是可以在一天内分两到三次完成，即每次安排10到15分钟的运动就可以完成一天的运动量。
肌痛、乏力和深色尿是信号
横纹肌溶解综合征准确来说并不是单纯的一种病，而是一系列病理变化的综合征。典型的“三联症”包括肌痛、乏力和深色尿。如果长期少锻炼突然高强度运动后，发现自己全身不适、肌肉疼痛和无力、发热、心动过速、恶心呕吐等，那就要打醒精神了，最好到医院就医检查，因为深色尿，很可能就是尿里含有过量的肌红蛋白。少尿、无尿等肾损伤症状，常不会在早期出现。
横纹肌溶解综合征的患者通常都会出现血肌酸激酶大幅度升高，血和尿里的肌红蛋白也明显升高。此外，急性期还会出现高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒等。
及时治疗一周能恢复正常
横纹肌溶解综合征的治疗首先是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理，如运动过量的，必须马上停止运动卧床休息，挤压导致的解除挤压，药物导致的马上停用可疑药物等。如果是急性肾衰竭的病人，必要时还要进行血液透析等治疗。横纹肌溶解综合征虽然来势凶猛，但一般不会留下后遗症，大部分病人经过及时、适当治疗后都可以在一周内恢复正常，病人无需过度担心。
普通老百姓进行体育锻炼必须合理得法，平时少锻炼的不要一下子进行大运动量的运动，应该循序渐进，运动要以运动后感觉舒适为宜。特别是报了名参加“广马”的非专业选手，长期保持锻炼习惯的没有问题，但平时就是“沙发土豆”的，则不要贪图热闹好玩而去逞强，在准备“广马”的这段时间里，最好每天都进行赛前热身，有条件的最好在专业人士的指导下进行锻炼。
4急性肾损伤的病因
肾损伤（injury of kidney，trauma of kidney），肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损。但从另一方面观察，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤。
急性肾损伤的病因
肾损伤的发病率是不高的。肾损伤占住院病人总数的0.03～0.063%。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例（11%）。国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部穿透伤中，肾损伤为7.5%。但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。
肾损伤大多见于20～40岁的男性。这与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。男女病人数之比约4∶1。但婴幼儿的肾损伤比较常见。这和解剖特点有关：①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低；②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达；③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相当紧张的腹膜；④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损伤。有人统计，每2000例住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对肾损伤发病机会的影响不明显。
肾损伤大多是闭合性损伤，占60～70%。可由直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）或间接暴力（如对冲伤）所致。开放性损伤多见于战时和意外事故。无论由冷兵器或火器所致，常伴有其它脏器的损伤，后果严重。偶然医疗操作如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时也可发生肾损伤。
肾损伤可在下列情况发生：
（一）直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。
（二）间接暴力 人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。
（三）穿刺伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。
（四）自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。
5急性肾损伤早期诊断
肾损伤的发病率是不高的。肾损伤占住院病人总数的0.03～0.063%。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例（11%）。国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部穿透伤中，肾损伤为7.5%。但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。
肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗；②其它器官损伤的治疗；③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。
对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血（或血浆）输液
早期诊断
等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。
单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂；③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物；⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量；⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。
外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。
肾损伤的手术治疗有下列常用的几种方法：
（一）肾部引流 肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血（大的出血点加以结扎）；等待患者情况好转时，再行肾切除术。
（二）肾修补术或部分肾切除术肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术，甚或被迫切除全肾。
（三）肾切除术 应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血，但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾，故应尽量争取作部分肾切除。
（四）肾血管修复手术 肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索静脉（或卵巢静脉）和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。
（五）肾动脉栓塞疗法 通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。
目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，()待病人情况稳定后再行植入髂窝。
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