糖尿病肾病早期如何防治

孕早期常见疾病包括妊娠剧吐、流产、宫外孕、葡萄胎、妊娠合并卵巢囊肿扭转等。下面分别简述这些疾病的特点和防治知识。妊娠剧吐 正常的早孕反应一般在孕12周左右会自行消失。偶有少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁

1孕早期常见疾病如何防治

孕早期常见疾病包括妊娠剧吐、流产、宫外孕、葡萄胎、妊娠合并卵巢囊肿扭转等。下面分别简述这些疾病的特点和防治知识。

妊娠剧吐 正常的早孕反应一般在孕12周左右会自行消失。偶有少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，可吐出胆汁和血，滴水不进，以至体内失水、失盐、酸中毒，脉搏增快、体温升高、尿少、黄疸、肝功能受损、视网膜出血、意识模糊、昏睡等，则可能得妊娠剧吐。

妊娠剧吐的防治方法是，孕妇出现早孕反应稍重时，应进行安慰，解除思想顾虑，尤其是丈夫的安慰，给予心理治疗。适当改变饮食时间，量少多餐，多换花样。在医生的指导下可服用维生素B6、维生素C及小量镇静剂，并注意休息。检查尿酮体，如阳性则需加静脉补液，一般2～3天会好转。如积极治疗仍无好转，可考虑终止妊娠。

流产 是指在28孕周前或胎儿体重在1000克以下终止妊娠者。流产分为自然流产和人工流产。所谓自然流产，是指因某种原因胚胎或胎儿自动脱离母体而排出，发生在孕早期的为早期流产。自然流产的原因很多，一半以上为染色体异常引起，其次孕妇接触有毒物质，母体全身疾病。严重心、肺、肾疾病，甲亢、甲减，局部生殖器官疾病如子宫畸形，以及腹部一阵一阵疼痛，伴阴道不等量流血、腰酸、下坠感。发生上述情况要及时到医院就诊。如有组织块排出要带到医院检查，以区别排出的妊娠物是否完整，再决定是否需要刮宫。另一种现象无阴道出血和腹痛，可是阴道检查及B超检查子宫比妊娠月份小，子宫内未见胚胎，说明胚胎发育不良，迟早会出血，需早作处理以免影响全身凝血情况。防治方法是，重视孕期保健与卫生，怀孕后早作检查，心情愉快，情绪稳定，有遗传性疾病家族史的应作遗传咨询，有流产先兆发生时应卧床休息，禁忌性生活。经医生诊断确诊后，可用黄体酮、维生素E及中药等治疗，如出血多要随时就诊。有不良妊娠分娩史的要在怀孕前作咨询和检查。

宫外孕 又称异位妊娠，是妇科常见急腹症之一。这是受精卵在子宫腔以外着床发育引起的，常见发生于输卵管部位，也有在卵巢、腹腔妊娠的。临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。早期宫外孕症状不明显，一旦破裂引起腹腔内严重出血，如延误诊断可危及生命。防治强调孕早期必须进行检查，目前有B超诊断较为实用，极度怀疑的可住院观察，作腹腔镜明确诊断。对未破裂的宫外孕早治疗，可避免大出血。

葡萄胎 孕早期发生阴道流血症状的，还应考虑是否葡萄胎。葡萄胎没有正常的妊娠物，多是胎盘绒毛形成大小不等的水泡样胎块，相互间有细蒂相连成串形如葡萄而得名。临床表现有闭经、不规则阴道出血，量多少不定，时断时续，中间可反复大量出血，血中含有水泡状物，子宫增长快，有腹痛，比正常妊娠月份大，出现严重恶心、呕吐，可伴有血压增高、蛋白尿。一旦诊断明确应立即作刮宫术，术后随访绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，至少两年，预防恶变。两年内应严格避孕，适宜的避孕方法是避孕套或阴道隔膜。

妊娠合并卵巢囊肿扭转 孕期中突然发生一侧下腹部剧痛，伴有恶心呕吐，应想到有无卵巢囊肿。妊娠合并卵巢囊肿一般临床症状不明显，除非有并发症存在。一般扭转、破裂后引起下腹部剧烈疼痛才被诊断。发生扭转只能急症手术。因此强调孕早期必须作生殖道检查，及早发现有无卵巢囊肿大，有手术指征的，可在孕12周后进行手术，避免发生流产。

2如何防治儿童常见心理疾病

儿童语言表达能力比较差，所以，他们常常会透过一些怪异行为来表达自己的意见或情绪，例如：想博取他人关心而佯装头疼，以反抗父母来掩饰内心的焦虑等。姚梅玲提醒家长，不能用成人的标准来看待儿童的行为，尤其不能漠视儿童的心理问题。

一般来说，儿童的心理问题主要包括：精神发育迟滞、学习困难、广泛性发育障碍、注意缺陷多动障碍、儿童言语及语言发育障碍、抽动症、儿童感觉统合能力失调等。其中，以精神发育迟滞、学习困难、注意缺陷多动障碍这三种心理问题比较常见。

心理问题一：精神发育迟滞

案例：提起自己的儿子，王女士就泪眼婆娑。她5岁的儿子，智力发育水平明显低于同龄人，现在他还不会讲话，眼珠转动困难，经常目光呆滞。去医院一检查，医生说是中度智力低下。

精神发育迟滞是一种病因复杂的疾病，在我国0~14岁的儿童中患病率为1.2%。姚梅玲说，孩子18岁之前智力发育水平低于同龄正常儿童，并伴有社会适应行为的显著缺陷，就是精神发育迟滞。

由于导致精神发育迟滞的原因很多，所以医生应综合患儿的病史及体格检查、神经心理测量(智力及行为评价等)、实验室检查、神经电生理和神经影像学检查等做出诊断。

治疗时，则要分为两个步骤：1.诊断病因，针对病因服药治疗;2.展开教育康复和训练，帮助患儿提高智力和认知能力，培养他适应生活的能力。

心理问题二：学习困难

案例：张先生的儿子从来就不喜欢读书，用张先生的话是：“一看到书，他就痛苦得不得了，让他看一页书，他的五官都能“移位”，他会不停地皱眉头、歪头、还会一直咬下嘴唇，看着就让人来气。”

“其实，张先生的儿子患了一种病——阅读困难，是学习困难的一种。”姚梅玲说，学习困难又称学习障碍、特殊发育障碍，指的是智力基本正常的学龄儿童(即不存在听、视觉缺陷和运动能力缺陷，也没有情绪障碍，也没被剥夺受教育的权利)，却出现了阅读、书写、计算等方面的特殊性障碍。

学习困难多是由于家长教养方式不当造成的，因此，对于学习困难的孩子，医生建议家长要教孩子掌握正确的学习方式。同时，可以根据孩子的年龄、疾病程度、临床表现，进行相应的学习能力提高训练，包括手眼协调训练、视觉分析训练、理解力训练、记忆力训练和脑开发能力训练等。另外，还可以进行感觉统合训练、生物反馈治疗和听觉统合训练等。

心理问题三：多动症

案例：李先生的儿子还没到“八岁九岁万人嫌”的年龄，就异常活泼。他整天坐立不安，爬上爬下，还很爱说话，一讲起话来就滔滔不绝，还夹杂着很多手势。李先生很无奈，他认为孩子是在故意捣蛋。

“李先生的儿子并不是故意捣蛋，他是患了注意缺陷多动障碍，又称多动症。”姚梅玲说，患多动症的孩子主要表现为以下5大症状：1.注意力难以集中;2.肌肉协调不良;3.缺乏抑制力，挫折容忍度偏低;4.情绪不稳，易发怒;5.过度敏感。

是什么原因导致儿童患多动症呢?姚梅玲说，主要有三种原因，一是家庭压力太大，二是孩子轻微脑部受损，三是孩子天生就属于活动型。

治疗多动症，一方面家长要意识到孩子得了病，不能一味地指责他，另一方面可以让孩子服用一些镇静剂(但不宜长久服用)，以减少他的活动量，同时尽量给他安排一些消耗体力的活动。

姚梅玲 郑大三附院儿童心理行为中心主任医师、教授

3孕期如何防治闹心的皮肤病

怀孕期间，皮肤会发生微妙的变化，有的孕妈妈面色变得红润、光泽；有的孕妈妈面色变得晦黯、粗糙；有的孕妈妈面部变得油腻、多汗。

皮肤多汗孕期肾上腺功能和甲状腺功能相对亢进，新陈代谢加快，皮肤的血液循环增加，所以排汗多，皮肤会比较湿润。此时，应多饮水，适当地活动，控制体重的增长，并注意皮肤清洁，可以根据个人皮肤变化的特点，选用适合的护肤用品。

皮肤油腻孕期新陈代谢缓慢，皮肤会变得格外油腻。建议保持皮肤的清洁，每天多洗几次脸；饮食上要多吃颜色鲜艳的蔬菜、水果，能使皮肤颜色更加红润，显得水润不油腻。

皮肤干燥由于孕激素的关系，皮肤略显粗糙、干燥，干性皮肤的孕妈妈不要频繁洗脸，最好改用婴儿皂、甘油皂洗脸，沐浴时间也不宜太久。

防治恼人的孕斑、妊娠斑

皮肤色素沉着加重孕期为了让皮肤有足够的营养，多吃些水果、蔬菜，补充维生素C，要保证充足的睡眠和规律的生活。

腹部出现妊娠纹孕妇的妊娠纹是紫红色的，如果经常进行腹部肌肉锻炼，腹肌弹性良好，也可能不产生妊娠纹。孕期可选用护理油、按摩膏，在孕期和产后坚持使用，能有效减缓肌肤松弛，预防和抚平妊娠纹。

防晒要点孕妈妈的皮肤通常比孕前更为脆弱，容易受到紫外线的侵害。所以，孕期要避免阳光直接照射，防晒霜必不可少，回到室内再洗净。

4糖尿病肾病早期如何防治？

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中，DN的发生率约为34.7%，是指由糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以出现持续的白蛋白尿为主要标志。在欧美等发达国家和地区，DN已经成为终末期肾病（ESRD）的首要病因。随着经济的发展和人均寿命的延长，各地区的DN患病率和发病率正在剧增，已成为ESRD的第二位病因（仅次于原发性肾小球肾炎），接近10%。全国透析登记的资料显示，我国血透病人中糖尿病的比例已经高达18.8%。随着生活方式的西化，该比例将还会增加。DN给患者的健康和生命造成威胁，给社会和家庭造成巨大的经济负担，但在早期是可防可治的。

DN具有如下的临床特点：⑴慢性进展的自然病程：病程迁延长达数年、数十年或更长；⑵发病隐匿：早期无症状，只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化，易失去早期干预的最佳时机；⑶预后不良：早期DN一旦发展至出现临床症状，便无法逆转，最终进展到ESRD，须依靠肾脏替代治疗维持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。

DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性，应进一步检查尿微量白蛋白。一般出现微量白蛋白尿时，平均糖尿病病程已5年，约80%微量白蛋白尿患者在随后内进展为临床DN。为了早期发现和诊断DN，美国糖尿病协会（ADA）建议对于新诊断的2型糖尿病患者应立即进行尿微量白蛋白肌酐比（也有称为肾病指数）筛查，1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行初次筛查。

DN的主要防治目标是防止DN的发生和发展，预防很重要。在微量白蛋白尿期，我们有30%左右的逆转机会，因此早期寻求肾脏病医生的支持非常重要。DN在治疗上尚无特效的方法，目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面：

糖尿病肾病早期如何防治

1、改善生活方式

吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5～24.9[体重指数=体重（kg）/身高（m2）]。

2、饮食治疗

低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg·d）]为宜；肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/（kg·d）之间，并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外，DN患者还应适当减少饮食中的盐分，少吃含高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。

研究指出，糖尿病一旦肾小球滤过率 下降达60%以上，或合并有蛋白尿时，必需实施限制蛋白摄入。在一般情况下，逐日摄入蛋白量宜小于0。8 g/kg，严峻者可以更为严格。为什么将限制蛋白摄入做出如斯明确的划定呢？这是由于低蛋白饮食中对糖尿病肾病的发病机制有防治作用。

异常血活动力学是糖尿病肾病发病的重要条件，肾小球高灌注、高滤过在糖尿病患者早期即可泛起，且高血压在糖尿病患者中发生率相称高而且严峻，因此这种过高的压力就可以直接传入到肾小球内，一方面促使蛋白尿的形成，另一方面也使肾小球毛细血管受到损害，终极可导致肾脏病变的发生与并趋严峻。高蛋白可以显著增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，而低蛋白则显著减轻了这一过程。

3、控制血糖

高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延缓1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生，建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白（HbA1c）《7%。

4、控制血压

高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用，严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。建议DN患者血压应控制在130/80 mmHg以下，比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应作为首选，必要时联用2种到2种以上的降压药（包括钙通道阻滞剂、利尿剂、3代B受体阻滞剂等），注意监测肾功能和血钾的变化。

5、调脂治疗

糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制，可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时，可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物，以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为：总胆固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）《2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）》1.1mmol/L、甘油三脂（TG）《1.5mmol/L。

6、控制蛋白尿

蛋白尿不仅是DN的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。

7、减轻血管病变的措施

应用抗血小板的药物（如阿斯匹林、双嘧达莫）或活血化瘀的中药能延缓部分DN患者的病情进展。

早期防治糖尿病肾病要远离这些食物

糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病的病人对于饮食的控制较为严格，那么糖尿病肾病病人忌用哪些食品呢，下面将进行介绍：

甜食必须禁止（除非血糖低情况）。首先对于血糖高的患者，甜食时必须禁止的，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、等。

高钾类食物需注意：如苦瓜、菠菜、木耳、银耳、荠菜、土豆、桔子、香蕉等。

干果类不可充饥：不能用花生、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

5谈病说药：夏季如何防治常见皮肤病

夏季，一个让爱美女性充分展示美丽的季节，各种低领装、露背装、超短裙等都成了一道道亮丽的风景。但是，有不少女孩却没有勇气展现这份美丽，究其原因则是，各种恼人的夏季皮肤病。夏季如何防治常见的皮肤病呢？

痱子：好发于头部，肘窝、腋窝、腹股沟皮肤皱褶处。初起为红斑，继之出现红色丘疹及丘疱疹，自觉灼热、刺痒。

防治：室内空气流通，勤沐浴，保持清洁、干燥。

用药：治疗应用痱子粉；继发感染时可涂搽刺激性抗生素软膏或用适当浓度的PP粉溶液外洗。

湿疹：炎热的天气容易使汗液积留于皮肤表层中，引起皮肤发红、发痒，出现红色小疹子。

防治：保持身体清爽，洗澡后及时用干净毛巾擦干身体，尤其是腋窝等皮肤褶皱处；少穿紧身衣，多穿纯棉宽松的衣裤；注意室内通风和排湿；如果皮肤上出现疹子，不要过分抓挠，以免引发感染。

用药：湿疹多因汗液排泄不畅所致，局部治疗可使用炉甘石剂涂抹患处。如果无法治愈，需及时就医。

日光性皮炎：日光过度暴晒皮肤，在手背、面部等裸露处容易出现红肿症状，甚至会出现水疱，伴有灼痛感。这通常为日光性皮炎，多数患者在秋冬季节可自行减轻症状。

防治：尽量避免在日光强烈的时段外出，可选清晨或傍晚进行锻炼；注意做好防晒，打遮阳伞、涂抹防晒霜、穿长袖衣物、戴遮阳帽等都能有助防治日光晒伤。

用药：尽量少用氟米松；可外搽海普林，有防晒作用；口服羟氯喹，有遮光作用。

夏季皮炎：表现为皮肤上，尤其是在四肢伸侧、小腿深侧生出大片红斑，红斑上有密集针头至粟粒大小的丘疹，甚至丘疱疹。

防治：保持室内通风、散热措施得当，使室内温度、湿度适宜，衣服宜宽大、轻爽、吸汗，保持皮肤清洁干燥，宜用清水外洗后用毛巾擦干。

用药：可口服抗组胺药，外用炉甘石洗剂、止痒酒精、糖皮质激素霜剂等。

虫咬类皮炎：夏季多昆虫、蠓、蚊、毒蛾、隐翅虫等。人被叮咬后，皮肤出现丘疹、风团、红斑、水疱等炎症。

防治：如有毒毛粘附应细心除去，并马上用小苏打粉揉擦局部，亦可用清凉油或风油精、云香精外擦。忌食鱼腥发物，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

用药：可服抗组胺类药如苯海拉明、 非那根、扑尔敏、赛庚定等。

毛囊炎：系由葡萄菌球侵入毛囊所致。初见一小红丘疹，顶端形成黄色脓液，有瘙痒及轻度刺痛，干燥后结痂，不留疤痕。

防治：保持皮肤清洁卫生，避免搔抓，防止感染扩散，尤其是面部三角区毛囊炎。

用药：轻者可用抗生素软膏，选用2%碘酊、5%白降汞软膏、1%新霉素软膏等外搽，重者需口服抗生素。

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