小编语
血液透析血管通路手术与腔内介入领域专业性极强，《血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南》是刚进入血液透析血管通路领域医务人员的必备读物。以生动的病例叙述及临床图片展示，既能更好的诠释治疗原则，又能展现血液透析通路工作的复杂性与多样性，实为这一领域的医学宝典。
主译：刘杨东
装帧：平装
开本：16开
定价：150元
出版社：科学出版社
病例分析
患者在本次血液透析血管通路手术前为行肺部病变检查而拍摄的胸部 CT 横断面图像
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患者，女，57 岁，病态肥胖。既往有糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征及心力衰竭（射血分数 35%）病史。2 个月前行右颈内静脉置管，一周前导管阻塞，改为右股静脉置管。体检发现患者左前臂头静脉不可见，肘部静脉可及，肘上静脉直径较好。超声检查提示左前臂头静脉直径较小（1.5mm），上臂头静脉直径平均为 2.9mm，但皮下脂肪厚度达 15 ～ 20mm。左上肢所有动脉搏动均强而有力。
对于这位患者，既可选择行上臂头静脉 - 肱动脉自体内瘘术然后头静脉浅表化，也可行前臂襻式头静脉 - 肱动脉人工血管内瘘术。这两个手术各有优缺点。前者需要承受伤口的并发症风险，以及随后穿刺困难的问题。它需要很长时间才能成熟和使用，期间中心静脉置管可能再次发生阻塞。尽管可以先尝试区域阻滞第一章 血液透析通路建立总论 ·5·麻醉，但是该手术往往需要全身麻醉。另一方面，前臂襻式头静脉 - 肱动脉人工血管内瘘术可更早和更方便穿刺，但其通畅率可能低于自体血液透析通路。这个手术可在全身麻醉或臂丛麻醉下完成，甚至可应用更具挑战性的局部区域麻醉。其术后发生感染的情况也较自体血液透析通路高。对于该患者，没有绝对对或者错的策略。应彻底与患者讨论这两种手术的益处和风险，同时应了解患者的想法。如患者对这两种手术没有特别偏好，笔者更倾向于实施前臂襻式人工血管动静脉内瘘术，动脉和静脉的吻合口均位于肘下。这样，我们可以为患者更早提供安全的血液透析通路，如果人工血管失功或无法修复，上臂的头静脉已扩张，我们可再行上臂自体动静脉内瘘成形与同期静脉浅表化。
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左侧失功肱动脉 - 头静脉 AVF 造影图像
患者，女，60 岁。既往糖尿病、高血压、终末期肾病史，使用左侧肱动脉 -头静脉瘘透析 6 年。左上肢可以看到扩张迂曲的头静脉走行。过去 2 个月透析时静脉压力增高至 170 ～ 200mmHg。没有瘘管血流量的相关数据。临床上，头静脉的扩张和弯曲表现为局部区域有瘤样改变。动静脉瘘可以触及强烈的搏动而非震颤。安排了动静脉瘘造影和 PTA。
由于动静脉瘘走行很弯曲且有明显搏动，选择头静脉瘘接近流入道的位置作为穿刺点，不做动脉穿刺。用 20G 套管针穿刺，造影如图 8-6 所示，再置入鞘治疗。通 过 狭 窄 的 头 静 脉 和 锁 骨 下 静 脉， 分 别 用 Reef 球 囊 6mm/40mm 和8mm/40mm（ MN，US）高压扩张（18～22atm）。 再次造影可见残余狭窄，但管腔内径明显改善。
瘘血管造影显示顺行和逆行穿刺入路的血管鞘
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患者，女，74 岁，左前臂肱动脉 - 贵要静脉 AVG 急性血栓形成。采用经皮穿刺血管腔内成形技术挽救 AVG，使用两个 6Fr 的鞘交叉穿刺。
经血管鞘向人工血管内注入 25 万 U 尿激酶溶栓。操控 0.035′′ 导丝（TerumoMedical Co. Somerset，NJ，US）通过人工血管流出道，随后沿导丝跟进一个6mm×40mm 非顺应性球囊。使用球囊一路从静脉流出道挤压血栓到人工血管中段，随后经血管鞘使用负压抽吸技术抽吸血栓。也可以充盈球囊后从静脉流出道向动脉侧回撤，同时使用注射器经鞘抽吸血栓。少量的肝素生理盐水冲洗人工血管以保证人工血管内和流出道的血栓清除干净。经逆行穿刺的血管鞘置入球囊至动脉流入道处理人工血管动脉端的血栓头。此时，AVG 内的血流再次恢复。再次造影明确人工血管是否仍有残存的狭窄。造影发现静脉流出道狭窄。使用 7mm×40mm 非顺应性球囊在 14atm下扩张人工血管流出道的狭窄 1 分钟。流出道狭窄处理后完整造影显示 AVG 成功再通。
目录介绍
第一章 血液透析通路建立总论 ·····1
第二章 在复杂情况下建立血液透析通路的评估及方案设计 ·····6
第三章 血管通路的建立 ·····18
第四章 带皮下隧道带涤纶套透析导管置入技术与挑战 ······32
第五章 血管通路成熟的评估及远期表现 ······46
第六章 二氧化碳血管造影术：应用与注意事项 ·······56
第七章 辅助自体静脉内瘘成熟的策略······69
第八章 失功血液透析通路的腔内治疗 ····78
第九章 腔内技术处理透析通路血栓形成 ······97
第十章 针对透析通路血栓形成的外科治疗策略 ······· 109
第十一章 中心静脉阻塞的治疗策略 ······ 121
第十二章 窃血综合征的预防、诊断和处理 ······· 132
第十三章 血液透析通路动脉瘤、假性动脉瘤及感染性并发症的处理 ······154
第十四章 绝处逢生：“困境”血管通路解决方案······ 166
第十五章 多学科协作优化血液透析通路的管理 ······ 183
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