名医李建民|中医治疗双下肢水肿3年的肾病综合征

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。

临床常以血尿、蛋白尿为主要临床表现。伴有高血压的患者，容易发展为尿毒症。

北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授，从事中医30余年，对于肾病有自己独到的见解，经验丰富，深受患者信任。

今天，小师妹为大家整理了一则李建民教授治疗lgA肾病的医案，学习名医如何治疗肾病！

医案

刘X，男，38岁，内蒙古呼和浩特市人，

初诊：5月22日，

主诉：以双下肢水肿3年、血肌酐增高一年。

病史：患者3年前感冒后出现双下肢水肿，按之如泥，尿蛋白定量4克/24hr,在内蒙古医院肾脏组织穿刺，诊断为IgA肾病，lee 分级2级。

一年前出现血肌酐增高，波动在260-320μmmoL/L之间，血尿酸波动在560-610mmol/L之间，血压波动在135-152/80-95mmHg,尿蛋白定量波动在1.62-2克/24Hhr,体重80公斤增加3公斤，一年来多家医院就诊。

基础诊断:肾病综合征

修正诊断: IgA 肾病

病理形态诊断(病理解剖):IgA 肾病lee2 级

病理生理诊断(功能诊断):慢性肾衰竭

分型与分期:CKD3b 期

并发症:心包积液(少量)

伴发疾病:高血压、高尿酸血症

中医辨证刻下症:双下肢水肿，按之如泥，全身乏力，食欲不振，腰膝酸软无力，大便粘滞不爽，三日一行，舌苔白腻，舌质淡红(中等度)，舌尖红，有芒刺，脉细弱。

基础诊断:水肿

病机分析:湿热内结 脾肾气阴两虚

并发症:水气凌心

伴发疾病:无

综合分析病机特征：脾肾气阴两虚、湿热内蕴、毒瘀互结、水湿之邪蕴积下焦、水气凌心

关键病机：脾肾气阴两虚，湿热内结，本虚标实

中医治则：调补气阴、清利湿热、活血通络

中医处方：通络保肾复方3号方加减

生黄芪30克 太子参20克 女贞子30克

制首乌30克 僵蚕20克 车前草30克

金钱草20克 茅根30克 虎杖20克

石苇9克 茯苓30克 桃仁15克

丹参20克 水蛭3克 忍冬藤15克

砂仁3克 山黄肉15克 大黄6克

冬瓜皮30克 大腹皮20克

30付，水煎服

一月后二诊：血肌酐156μmmol/L,血尿酸364mmol/L尿蛋白0.98克/24hr,水肿消失，心包积液未见，体重减少2.8公斤。

上方去大黄、金钱草、忍冬藤、冬瓜皮。加用清风藤15克、薏米20克、炒白术9克，继续服用60付。

两月后三诊：血肌酐98-110μmmol/L,血尿酸322mmol，尿蛋白0.32-0.68克/24hr。前后服用中药加减年，六年后随访一切正常。

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