胡桃夹现象 |左肾静脉压迫综合征

解剖

下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。

正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白尿和男性精索静脉曲张等。

临床表现

胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。

但应注意的是胡桃夹现象阳性，不一定出现血尿症状。有报告胡桃夹阳性者，约有半数不到的受检者不出现血尿症状，因此有显微镜血尿或/和蛋白尿者，查得有胡桃夹现象阳性者，必须排除其他可能导致血尿的疾病如隐匿性肾炎等，才能诊断为胡桃夹综合征，否则会延误疾病的正确防治。

临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准为

仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上

脊柱前凸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上

取两个体位即可诊断

亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上

脊柱前凸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s

肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。

彩色血流图

在胡桃夹现象诊断中只能起到帮助寻找左肾静脉\识别腹主动脉。肠系膜上动脉和下腔静脉的作用。或许还有鉴别左肾静脉有无栓子的用处。但对左肾静脉内径的测量必须用2D超声。而不能在彩色血流上测量。因彩色图常有彩色溢出，测量不准。

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