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胆红素是肝胆功能检查中的常规项目，是乙肝复查项目中的一项，包括直接胆红素、间接胆红素和总胆红素三个指标，其中总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。人体中的红细胞有一定的生存周期，死亡红细胞的血红蛋白被转换成间接胆红素，间接胆红素经过肝细胞的代谢处理形成直接胆红素。所以，血清总胆红素升高有两种原因，一种是红细胞被大量破坏，肝细胞来不及处理；另一种是肝胆疾病导致的代谢异常。
胆红素来源于死亡的红细胞
血清总胆红素升高可伴随或不伴随肝功能转氨酶升高，在临床上有有着不同的意义。广西柳州的翟女士被检查出来乙肝大三阳已经多年，每年的复查结果都是正常的，但是最近一次检查结果提示三个胆红素指标均偏高。不过令翟女士不解的是为什么胆红素偏高，转氨酶却都是正常的，翟女士怀疑自己到底是不是乙肝病情加重了，是不是乙肝发作了。这种情况并未给翟女士的生活带来太多的困扰，除了尿黄之外，也没其他方面的症状，不过翟女士还是通过多种途径联系到我的老师，到院进行看诊。
当然，无论是出现的何种情况，仅仅凭血清胆红素指标偏高，并不能准确地判断病情。根据翟女士的描述，和初步的肝功能检查结果，仅能排除溶血性黄疸。并不能判断是生理性原因导致的各项胆红素升高，或是病理性原因导致的胆红素升高。根据情况，确定了初步的复查内容，包括肝功8项、hbv-dna定量、乙肝两对半以及肝纤维化扫描（FibroScan）。
肝功能八项检查
通过复查结果来看，肝功能转氨酶指标依旧正常，血清三种胆红素指标提示直接胆红素8.12μmol/L，略高于正常值，间接胆红素已恢复正常水平。hbv-dna定量值为6.32E+06copies/ml，提示病毒含量稍高。两对半检查结果为1、3、5阳性，依然提示大三阳。肝纤维化扫描（FibroScan）提示肝硬度值为5.6kPa，提示肝瞬时弹性值正常。所以，通过综合的检查结果来看，上次检查的三项胆红素升高为生理性升高，并非病理原因导致。
临床上，导致血清胆红素升高的原因有很多，然而在慢性乙肝病毒携带者中发生的胆红素偏高可分为三种情况：一种是乙肝急性发作，胆红素含量会迅速升高，并伴随转氨酶含量急剧升高，可达正常值的数倍；另一种情况是乙肝的慢性迁延，肝纤维化组织逐渐形成，肝细胞代谢能力减弱，直接胆红素长期处于轻微偏高状态，可能会导致皮肤色素沉淀，风险较高；另外一种原因是由于不良用药导致的胆红素升高，多数停药后可自行恢复。翟女士的胆红素升高，属于三种情况中的第三种，由于盲目服用保肝药物，导致的血红细胞损坏，肝胆来不及代谢，导致三类胆红素升高。
肝纤维化扫描（FibroScan）
对于乙肝复查项目来说，一般情况单一的某项指标偏高不具有临床意义，需要通过全面复查后方能得出结论。当出现三项胆红素偏高，对于感染乙肝病毒时间较长者来说，最需要排查的是肝纤维化扫描，确定是否是慢性肝硬化形成，导致的肝内外胆管出现异常或肝胆代谢异常。当通过排查均没有问题，基本可确定生理性原因导致，不用过于担心，也不需要治疗。如果发现肝纤维化形成，务必采取抗病毒治疗并结合软肝治疗，早期肝硬化即时正规治疗，可实现逆转。
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