济川煎加减治疗便秘医案案例

1.白某，女，60岁。便秘，便干，二三天一行，小腹时痛，用尽芦荟等各种泻药，肠镜提示：结肠黑变。畏冷，足心发热。舌淡胖润有痕，脉浮滑而软。察其脉证一派虚寒之象，此属阴秘，只能温润为法，取景岳济川煎加附子、大剂量白术处之：

肉苁蓉30g，牛膝15g，当归30g，升麻10g，枳壳10g，白术90g，桃仁20g，火麻仁20g，紫菀30g，附子25g。10剂，日1剂，水煎服。

复诊：大便已能1天1次，矢气多，便质仍干，小腹仍痛。前方白术加至100g，另加莱菔子20g，木香10g。10剂。

三诊：服药期间大便己日行1次，腹痛消失，调方巩固：

肉苁蓉45g，牛膝15g，当归45g，升麻10g，枳壳15g，白术120g，桃仁20g，火麻仁20g，紫菀30g，白豆蔻10g，附子25g。

按：关于便秘的诊治，也是中医最常见的误区之一。张景岳指出，便秘“当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。有火者便是阳结，无火者便是阴结。”可谓要言不烦。此证也可称之为“假秘”，余所称中医“四大假证”

之一。无奈俗医一见便秘，即

行攻下，市面上治便秘的成药也无一不是泻药，临床常见久服芦荟等泻药而导致结肠黑变者。遗憾的是，大多数便秘，尤其是久病屡治不愈者，基本上都是“阴结”，所现脉证都是一派虚寒之象，并无一丝热象可见，其便秘是由阳虚肠胃失于传导所致。历来以温法治愈阳虚便秘包括本案十年病史者不下数十例，疗效可靠，而且不易反复，因为它体现了治本之道。绝不像服泻药者，开始时服后可泻，停药即秘，久服则无效。

大剂量白术治便秘学自名家经验，屡试有效。

2.孙某，女，76岁。4月3日初诊：便秘，先硬后软，屡用泻药和开塞露，经常需用手抠，乃至肛裂，晨起口苦，咽中有痰。舌淡胖润，脉弦缓寸弱，左尺沉。宿有高血压、糖尿病。此高年阳虚，久服泻药更伤阳气，济川煎加味治之：

肉苁蓉30g，牛膝15g，当归30g，升麻10g，枳壳10g，白术90g，地榆15g，砂仁15g，紫菀30g，火麻仁20g。7剂。

复诊：可自行排便，日1行，口苦亦轻，足凉。原方略作调整，再服2周，疗效巩固。自谓便秘曾看了多少家大医院，都没治好，没想到这回解决了问题。

3.张某，女，17岁。8月2日首诊：便秘6年，三五天一行，便质干硬，用尽各类泻药，小腹时痛，便后稍缓，手足较凉，畏冷，舌淡润，脉滑软寸弱。拟济川煎合当归四逆汤治之：

处方：肉苁蓉30g，牛膝20g，升麻10g，枳壳10g，白术60g，炮姜10g，肉桂10g，附子10g，当归30g，白芍20g，桂枝20g，细辛5g，通草7.5g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎服。

复诊：便秘、小腹疼痛缓解。原方7剂，大便1日1行。

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