原创 周逊 肾病科主任医师
水肿是肾脏疾病常见的临床表现之一，我们把肾脏疾病引起水肿称为“肾性水肿”。不少患者因为突然出现的颜面部及双下肢的水肿，进一步检查尿常规发现有蛋白尿，才确定自己得了肾病。
那么，肾性水肿与尿蛋白相比，那个更严重or更麻烦？是先治疗水肿，还是先治疗尿蛋白？
关于水肿与尿蛋白的那些事，肾科医生可能没时间告诉你，或者不会主动告诉你，今天让肾为先全都告诉你。
1.何为肾性水肿？
由于肾脏功能障碍造成的机体水肿称为肾性水肿。平时你发现的水肿可分为肾性水肿，肝性水肿，心性水肿，营养不良性水肿，淋巴性水肿等。而今天讲的水肿只是其中的原因之一。肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致，此种情况多见于肾病。
2.肾病出现水肿,就说明病情严重吗?
这里说的肾性水肿，可分为“肾炎性水肿”与“肾病性水肿”。这么复杂吗？其实一点都不复杂。
肾炎性水肿的特点是眼睑或面部非凹陷性水肿，可同时伴血容量增多，血压升高，严重者甚至出现心衰、肺水肿，其根本原因是肾脏疾病引起水钠潴留，水钠在血管和组织间隙重新分布。比如急性肾小球肾炎出现的水肿、高血压与心衰等，说明病情严重，需要紧急处理。
而有的肾炎性水肿不伴有严重情况，尿量不少、血压不高，没有不适感觉。那么，此时不必过分关注水肿情况，也无需立即给予利尿消肿治疗
肾病性水肿是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，导致组织间隙蛋白含量低，水肿多从双下肢部位开始。
水肿的程度可轻可重：轻者可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀；重者可全身明显水肿，甚至有胸水及腹腔积液，致体重增加十数或数十公斤。最常见的是双下肢指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。
不管是轻度的肾病性水肿，还是重度的肾病性水肿，都不能完全说明肾病严重。判断病情是否严重，还是要看引起肾病性水肿的原发疾病，如果是微小病变肾病引起的水肿，再严重的水肿大多也只是看上去“吓人”而已。而如果是狼疮性肾炎（活动期）之肾病综合征及糖尿病肾病之肾功能不全引起的水肿，说明病情严重。无论是何种原因引起的重度水肿，都需要立即治疗。
3.先治水肿,还是先治尿蛋白？
关于水肿与尿蛋白的问题，也是“标”与“本”的问题。肾脏疾病引起的水肿，不管是肾炎性水肿还是肾病性水肿，都是肾脏疾病的表现之一，使用利尿消肿药物也只是“治标”治疗而已。而肾脏疾病引起的尿蛋白，需要治疗肾病本身，或许要用到“激素及免疫抑制剂”等作用强的药物，或许只需使用沙坦类或普利类药物，或许使用中医中药治疗即可，这些都是“治本”治疗。
绝大多数的水肿不需要紧急治疗，可在“治本”治疗的同时给予相应的利尿对症治疗（有的甚至可以不用利尿药物）即可，肾脏疾病治好之后，患者的水肿会逐渐消退。
而有些肾性水肿，比如急性肾小球肾炎引起的明显水钠潴留，导致血压严重升高及心衰，必须快速处理，而蛋白尿的治疗不是重点。
又比如肾病综合征的高度水肿，尿量明显减少，出现胸水与腹水，甚至出现血电解质紊乱（如低钠、低氯血症及低钾、高钾血症等），此时利尿消肿及纠正电解质紊乱是当务之急。同时，应该给予消除尿蛋白治肾病的治本治疗。也就是说，治标与治本应同时进行，当水肿减轻后仅轻度水肿，则不必急于立即完全消除水肿，待尿蛋白控制及病情缓解后，水肿自然就能完全消退。
4.肾性水肿能彻底解决吗？
无论是严重水肿，还是轻度水肿，有的水肿可能威胁生命或影响生活质量，而有的水肿只是看上去不爽而已，但总归让人“感觉不舒服”。那么，水肿的问题能够彻底解决吗？
肾为先的回答是：可以的。但解决肾性水肿的方法并不仅仅靠临床药物治疗，还需要配合日常生活的积极配合。也就是说，治肾病降蛋白消除水肿不能仅靠“医生一个人在战斗”，还需要患者自己的配合。如何配合？那就是，医生不厌其烦强调的低盐清淡饮食、优质低蛋白饮食，这是解决水肿的重要方法之一。
当然了，也有少数肾性水肿使用各种治疗办法都无法彻底消肿，比如：糖尿病肾病Ⅴ期的顽固性水肿、肾病综合征合并严重急性肾损伤的高度水肿，以及严重急性肾衰竭或急进性肾炎的水肿，等等，则可能就需要利用透析来排水了。但这些情况只占极少数。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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