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上颌后部三维合平面与下颌骨位置和形态的关系

时间：2022-07-16 11:41:20

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原文：Relationship of maxillary 3-dimensional posterior occlusal plane to mandibular spatial position and morphology

作者：Jorge C. Coro,Roberto L. Velasquez,Ivette M. Coro,Timothy T. Wheeler,Susan P. McGorray,and Sadao Sato

出处：American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics July Vol 150 Issue 1

翻译、整理：王晓旭医生/上海市口腔病防治院

请大家认真阅读，文末有精彩福利！

在我们正畸专业的历史早期，临床医生和研究人员都知道合平面在错的诊断和治疗中的相关性，有关合平面的参考文献数不胜数。1974年，Bjork在他的教科书中提到，合平面的坡度随着面部突度的增加而更为平坦。Bushra也曾指出，合平面越平坦，面部越前突。Downs在1948年提出，II类错合平面更深，III类错合平面更平坦。Riedel观察到，正常的合平面与A-B平面之间有明显的垂直向关系。Schundy在1963年提到，合平面与口颌功能的关系及其在治疗中的意义。几位学者指出，Tweed之所以能获得更好的侧貌，是因为其对合平面的控制，利用支抗将II类错合的不利效应最小化。

从20世纪70年代开始的大量研究表明，在正常的颌面发育过程中，随着下颌骨的向前旋转和生长，合平面和下颌平面均变平坦。Sato等人证明，生长发育期的III类错合患者的合面过于平坦。传统的合平面定义为从中切牙到第一磨牙的连线。在1996的一项研究中，作者提出了另一种描述合平面的方法。他们将合平面分为前后两部分，前合平面面定义为从上颌中切牙的切缘到下颌第二前磨牙尖的连线。后合平面（posterior occlusal plane，POP），从下颌第二前磨牙的牙尖至第二磨牙合面中点的连线。

这些研究表明，2D的POP与下颌位置相关，可用于预测II类和III类错合。最近，Tanaka和Sato利用伯灵顿生长中心对白种人的数据进行了一项纵向研究，得出结论：在I类正常合的生长发育过程中，2D的POP逐渐变平坦，同时下颌平面角也逐渐减小，下颌逐渐往前。这些发现与之前对日本和非洲裔美国人的研究相似。与I类和低角二类相比，合平面与高角II类的下颌骨形态密切相关。最近，一项利用三维CBCT的研究也发现了POP在II类和III类错合患者中有显著差异。

从冠状面看，POP的倾斜与颏点偏斜和下颌侧偏有显著关系。研究人员发现，面部不对称最常见的特征是下颌中线的偏移。大多数关于下颌侧偏的研究都是用后前位头影片进行的，这在评估不对称性方面是可靠的，但存在固有误差，比如识别解剖结构困难、投影误差和缺少可重复性方面。传统的二维侧位片也存在局限性，如双侧解剖结构的叠加和射线投照的固有畸变。为了改善这些局限性，CBCT可用于更准确地分析和研究各种颅面结构的三维关系。CBCT的扫描比例为1：1；因此，没有相关数据的畸变，也可以更精确的从三维方向上识别解剖标志点，这样就可以更精确地选择和测量双侧的解剖结构。

本研究的目的是利用CBCT探讨3DPOP与下颌骨形态和位置的关系。

（研究过程略过）

Fig4. ThesteeperthePOP,(1)themoreretrognathicandhyperdivergentthemandibularpostureand (2) the smaller the ramal heights and corpus lengths and the more hyperdivergent the contour.

Fig 5. The flatter the POP, (1) the more prognathic and hypodivergent the mandibular posture and (2) the greater the ramal heights and corpus lengths and the more hypodivergent the contour.

Fig 6. The direction of mandibular lateral deviation was consistent with the steepness of the POPon the same side. The mandible adapts to the side with a smaller vertical dimension.

讨论

本研究表明，双侧POPs越陡峭，下颌越高角越后缩。同样的，POPs越平坦，下颌越低角越前突。

从冠状面看，下颌偏斜的方向与POP陡峭的方向一致，说明下颌骨能适应比较小的垂直向不调。

双侧POPs也与下颌骨形态有关，在POP陡峭的一侧，下颌升支的高度和髁突的长度更短，此时下颌更高角，相反，POP更为平坦的一侧，升支高度和髁突长度更长，下颌角更低角。

这项调查还有一些不足。这是一项横断面研究，相关性并不意味着因果关系，也不能说明病因，但研究结果可能揭示了一些机制，需要进行纵向研究来确定这个问题。样本的异质性也有不足，被研究对象在性别、种族和年龄上各不相同。以往的研究表明，POP与下颌骨相同，与人种都有相似的关系，因此，我们认为这不会影响研究。此外，私人诊所没有保存关于种族的相关数据。本文目的是研究潜在的变化过程，人口统计学上的差异可能会削弱不同错合类型之间的相关性和差异性。

POP与CII、CIII和下颌偏斜的发育有关。在近期的一项研究中，作者用3D的CBCT研究资料也发现了CII与CIII患者的POPs显著不同，但没有研究垂直向和水平向上的差异。我们的3D与之前的研究结果相似，但不同的是，本研究试图描述不同的3D POP参数对下颌骨空间位置和形态的影响。

从前的研究表明，当下颌骨的位置发生功能性代偿时，其形态也会发生相应调整。我们观察到相似的结论：POP与描述下颌骨形态的骨性参数呈负相关，可能说明了其可能的功能影响。

POP还有一项更准确的功能，Costa等人描述的POP是上颌第二前磨牙和第二磨牙中点的连线。他们采用了干燥的颅骨，没有扫描下颌骨，这一方法在我们的研究中被证明是不可行的，因为当我们在最大牙尖交错位扫描时，样本的准确性和重复性都很差。由于同样的原因，选择腭尖也很难，因此我们用颊尖定义合平面。尽管不是最理想的，但也提供了合平面方向的有效描述。

在诊断和治疗计划中，确定错牙合的病因是重要的第一步。如果病因不明确，那么治疗计划就是存疑的且结果不可预测。当我们理解了上颌的3D POP对下颌矢状向位置的影响时，对错合的诊断和治疗会很有帮助。

正如Shudy描述的，合平面很大程度上由垂直向的发育，或由此引起的牙槽突条件决定。正是牙槽突垂直向发育建立了合平面。上颌合平面（被动牙弓）是下颌牙列（主动牙弓）闭合的终点。决定下颌空间位置的是下颌牙列与上颌牙列引导面的接触。

Petrovic等人相信并理论上认为，由本体感受系统引导的牙列咬合和下颌功能，可以控制下颌的位置，改建，和形态。

在我们的样本中，不同骨性错合类型的A点位置是恒定的。相反，定义下颌骨前后向位置和垂直向位置的变量在不同错合中显著不同，并与POP相关。尤其是，所有受试的CIII患者都有下颌前突，没有上颌骨不调。这项有趣的发现需要针对样本的种族开展进一步调查研究。

从冠状面上看，下颌角点（Go）的倾斜（cant）与下颌骨的侧偏有关，但髁突的倾斜不会。从矢状面看，不论下颌角点还是髁突的倾斜，都与下颌骨的侧偏无关。这些发现表明，当下颌骨向合平面更陡峭的一侧旋转偏斜时，髁突水平会发生代偿性改变。这一发现值得进一步调查以作澄清。

在对颌骨形态的评估中，唯一与POP无关的变量是gonial的角度。这可以用生长过程中，这个部位发生的代偿性重塑来解释。

前牙合平面（AOP）及其与下颌位置和形态的关系，以及与POP的关系，有待进一步研究。

总结

研究结果表明，三维POP与下颌骨空间位置及其形态有明显的相关性。

1.POP与下颌姿势有显著相关性。POP越陡，下颌越后缩越高角。POP下颌越前突越低角。

2.下颌骨侧偏与go点倾斜的方向相同，与pop更陡峭的一侧一致。表明，下颌可能向垂直向尺寸更小的一侧旋转。样本中的所有牙颌形态均有下颌骨侧偏。

3.pop与下颌骨形态有显著相关性。在pop更陡峭的一侧，升支高度和髁突长度都较短，下颌平面角更陡峭。合平面更平坦的一侧，升支高度和髁突长度更长，下颌平面角更平坦。