常见风湿科疾病诊断要点汇总！

1、痛风性关节炎（评分超过8分即可诊断）

1）男性（2分）

2）明确的关节疼痛史（2分）

3）起病不足1天（0.5分）

4）关节红肿（1分）

5）第一跖（指）趾关节受累（2.5分）

6）高血压或≥1项心血管疾病（1.5分）

7）血尿酸＞5.88mg/dl（0.35mmol/L）（3.5分）

附：心血管疾病包括：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、短暂性脑缺血发作和外周血管意外。

2、类风湿性关节炎（评分超过6分即可诊断）

1）受累关节数

① 1中大关节（0分）

② 2-10中大关节（1分）

③ 1-3小关节（2分）

④ 4-10小关节（3分）

⑤ ＞10关节，其中至少有1个是小关节（5分）

2）血清学抗体检测

① RF（类风湿因子）或抗CCP（抗环瓜氨酸抗体）均阴性（0分）

② RF或抗CCP至少一项低浓度阳性（2分）

③ RF或抗CCP至少一项高滴度阳性（3分）

3）急性期反应物

① CRP（C反应蛋白）或ESR（红细胞沉降率）均阴性（0分）

② CRP或ESR增高

4）滑膜炎持续时间

① ＜6周（0分）

② ≥6周（1分）

附：中大关节肩关节、膝关节、肘关节等，小关节如指（趾）间关节、掌指关节。

类风湿性关节炎活动期评分（＞2.6分提示活动）

① DAS28=0.56×√——（压痛关节数）+0.28×√——（肿胀关节数）+0.7×In血沉+0.014×患者健康状况评分

患者健康状况评分：令患者在0-100之间任选一个数评价近7天的类风湿性关节炎活动情况。

② DAS评分＜2.6分病情缓解

2.6分≤DAS评分＜3.2分 病情轻度活动

3.2分≤DAS评分＜5.1分 病情重度活动

DAS评分≥5.1分病情重度活动

3、强直性脊柱炎

1）发病年龄＜45岁且腰背痛病史＞3个月

2）影像学提示骶髂关节炎+≥1条SPA症状或HLA-B27阳性+≥2条SPA症状

3）SPA症状：①炎性腰背痛；②关节炎；③肌腱附着点炎（跟腱）；④葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；⑧SPA家族史；⑨对NSAIDs反映良好；⑩HLA-B27阳性；CRP升高。

4）骶髂关节炎影像学改变：①MRI提示骶髂关节炎活动性急性炎症。②明确的骶髂关节炎影像学改变（单侧3-4剂、双侧2-3级）：0级正常；1级可疑；2级轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常；3级明显异常，有中度骶髂关节炎，存在侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项以上改变；4级完全关节融合或强直。

附：炎性腰背痛（包括以下5条以上至少4条）

① 40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后缓解；④休息后不减轻；⑤夜间痛（休息后好转）

SPA（脊柱关节炎家族史）

一级或二级家属有①强直性脊柱炎；②银屑病；③急性葡萄膜炎；④反应性关节炎；⑤炎性肠病。

强直性脊柱炎活动期BASDAI评分（＞4分提示活动）

a．您身体疲倦的总体程度

b．您的颈部、背部或髋关节的整体疼痛程度

c．除颈部、背部或髋关节，您的其他关节肿胀或疼痛的整体程度

d．您身体的触痛或压痛部位不适程度

e．您起床时腰背部的整体僵硬程度

以上五项按照VAS（视觉模拟评分）使患者根据自己的病情从0-10之间任选1个数值代表自己的不适情况

f．从起床开始计算，您腰背部僵硬持续时间

0 0.5h 1h 1.5h ＞2h 分别对应0 2.5分 5分 7.5分 10分

具体计算公式：0.2×（a+b+c+d+（e+f）×2）

4、系统性红斑狼疮

1）临床标准

① 急性皮肤型狼疮

② 慢性皮肤型狼疮

③ 口鼻部溃疡

④ 脱发

⑤ 滑膜炎（≥两个关节）

⑥ 浆膜炎（心包炎、胸膜炎）

⑦ 肾脏病变（蛋白尿或管型尿、血尿）

⑧ 神经病变（癫痫、精神病变）

⑨ 溶血性贫血

⑩ 白细胞或淋巴细胞减少（原因不明）

⑪ 血小板减少（原因不明）

2）免疫学标准

① 抗核抗体（+）

② 抗dsDNA抗体（+）

③ 抗SM抗体（+）

④ 抗磷脂抗体（+）

⑤ 补体降低（C3、C4、CH50）

⑥ 直接抗人球蛋白试验（+）

系统性红斑狼疮诊断标准：

①至少满足4条标准，包括至少1项临床标准及至少1项免疫学标准

②活检提示狼疮肾伴抗dsDNA抗体或抗核抗体阳性

系统性红斑狼疮活动期SLEDAI评分（＞4分提示活动）

8分：①癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致

②精神症状：严重影响正常活动，除外尿毒症、药物影响

③器质性脑病：至少同时一下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失 眠或白天瞌睡、精神活动增多或减少，除外代谢、感染、药物所致

④视觉受损：除外感染、药物、高血压所致

⑤颅神经异常

⑥脑血管意外

⑦狼疮性头痛

⑧脉管炎、溃疡、坏疽、结节、甲周碎片状梗塞、出血等

4分：①关节炎（至少两个关节）

②肌炎

③蛋白尿（24小时＞0.5g）

④血尿

⑤脓尿

⑥管型尿

2分：①新发或复发皮疹

②新发或复查发溃疡

③新发或复发脱发

④胸膜炎

1分：①发热（T＞38℃）

②血小板减少

③白细胞减少

评分：0-4分无活动

5-9分轻度活动

10-14分中度活动

≥15分重度活动

5、干燥综合征

1）口腔症状（至少有1项）

① 每日感口干持续3个月以上

② 吞咽干性食物需用水帮助

③ 成年后腮腺反复或持续肿大

2）眼部症状（至少有1项）

① 每日感到不能承受的眼干持续3个月以上

② 每日需用滴眼液持续3个月以上

③ 有反复砂子进眼或砂磨感

3）眼部体征（至少1项）

① Schirmer试验阳性

② 角膜染色阳性

（Schirmer试验：取5mm×35mm滤纸1张，在距一端的5mm处折叠成直角，将此端放入眼睑处中外1/3处的结膜囊中，闭目5min后取出，自折叠处测量滤纸湿润长度，一般小于10mm为异常。

角膜染色：用荧光素和虎红(约1%)混合液1滴滴入穹窿部，眨眼5min后用裂隙灯显微镜观察角膜，计算染色点，大于10个为阳性。）

4）组织学检查

下唇腺病理示淋巴细胞浸润（4平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者）。

5）组织学检查（至少1项）

① 唾液流率（15min＜1.5ml）

② 唾液腺造影提示摄取及排泄功能降低

③ 唾液腺同位素检查提示摄取及排泄功能降低

6）自身抗体

抗SSA或（和）SSB抗体阳性。

原发性干燥综合征：

①至少满足4条标准，必须包含4、5条即可诊断

②3、4、5、6条中需满足至少3条即可诊断

继发性干燥综合征：

①有结缔组织病

②1、2条中任意1条，同时具有3、4、5条中任意1条。

内容来源：相聚在杏林

如果觉得《常见风湿科疾病诊断要点汇总！》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！