肾病治疗的几个问题（五）

肾病常见病症的治疗

水肿

水肿是肾病最常见的症状之一，但有水肿并不见得一定患了肾炎（比如妊娠水肿、久咳之人的水肿等，都不是因为肾病而发生水肿），而很多肾炎病人也不见得会有水肿（很多肾病病人因过用利水药伤了肾精，不见水肿反见形体干瘦）。所以治疗肾病，不能动不动就是用利水药。可惜本人见到很多中医治疗肾病，还是起手就是玉米须、泽泻、茯苓、猪苓、木通等药为主，不论有没有见到水肿，都去利水。这是治疗肾病的大忌。

要知道，利尿之法是一种攻邪之法，药性越猛，耗伤元气的副作用就越大。从《伤寒杂病论》中可以看出，单纯攻病的处方并不多，麻黄汤是半补半攻（炙甘草和桂的使用在于扶阳）、桂枝汤则是一个补益之方；利水方面的苓桂剂，方方重用白术，这也是补；真武汤，也是攻补相兼；只有承气汤才是纯攻。但从临床应用上来看，也是病急之时的应急而已，不是治疗慢性病的常规之法。所以对于水肿，也不是见水肿就用利尿，而是要综合考虑水肿的形成原因。比如水肿的病因有气虚、阳虚、血瘀、气滞、食滞、外感等因素，如果病人是因为受外寒伤阳而发生的水肿，治疗不去温阳，反去攻水，只会使气阳更伤，水肿更严重。如果是一个肾病病人，那怕是急性肾炎引起的水肿，也不能过用利水药去攻水，而是要细细揣病机，对病邪进行分消。

本人正月里被三个癌症患者弄得很累，主要在于近来开春，气温高低难定，时晴时雨，比如今天气温高达28度，白天晴朗，但地面去是很湿，黄昏时分开始下雨，明天会降温十几度并且下雨。一个元气亏虚的病人，处于这样的气候环境中是非常不利的。因为我不能24小时都陪在病人边上，及时的处理一些问题。而肾病水肿的病人也一样，会时时随着外界气候的变化而病情会有所变化的。比如同是一个阳虚水肿的慢性肾炎病人，冬天的下雨是阴冷，治疗当在温阳化湿为主；现在天气转温，气温逐渐升高，由冬天的寒湿已向湿热转变，治疗上就当要考虑到清化为上，但清化又不能伤了阳气为原则。

中医上讲，水就是气，气就是水。因为体内的水湿得有足够的气来推动运行，有足够的阳气来温煦，这才能使体内的水湿正常气化而顺利的排出体外。所以治疗肾病水肿，一定要对病人的舌脉很仔细的诊断。切不能过于利水伤气阳。

水浊之邪，粘滞沉着，会直接影响气血的运行，所以见肾病水肿的治疗，不能单纯的攻水，而要考虑到三焦的通畅，使水畅行不滞，才能更好的通利。

所以治疗肾病水肿，得注意几个问题：

一是切不能纯攻水，以免伤正不利身体，如果病人心急，想数剂而愈病的，这是作死之法。得以助气化、通三焦为根本，那怕急性肾炎的水肿，也不能单纯攻水，就算是水肿很严重了，猛攻一下，病势稍见缓和，就得从攻补兼施的路子上来；

二是要分消，因为水湿之邪不是单纯的水湿，水湿闭阻会直接影响气血的畅行，所以治疗水肿一定要考虑到多种病邪相结合的综合性问题。有时本人会在处方中应用石菖蒲，就是为了宣畅气机；

三是没见明显的水肿，千万不能去用利水药。本人用利水药的指征是见舌胖、舌上有水滴样的情况，脉弦劲有力。如果没见上述的情况，多以金钱草、垂盆草、小蓟、益母草这些有一定利水效果的药来利，另外以藿香、苏叶等芳透之药来宣通气机来治疗；

四是一定要重视脾胃的运化功能，脾胃为气机升降的枢纽，所以治疗水肿一定要保证中焦气机的通畅。如果病人见胃脘痞胀，更要重用运中之药。

肾囊肿

肾囊肿是肾病的一个常见病症，囊肿，说白了就是一包水。肾囊肿，就是指肾里有一包水。但这包水会直接压迫肾脏的，这样就会直接影响肾的过滤功能。如果只是一个囊肿，并且还很小，对肾的过滤功能影响并不大，但是囊肿过大、或有很多个囊肿（医学上称为多囊肾），这样对肾的其它部位压迫就很大，就会直接影响肾的过滤功能。另外囊肿的压迫，还会使肾的血流受阻，时间长了肾脏没有足够的营养就会萎缩，于是就造成了多囊肾和肾萎缩，体内大量的有毒物质不能及时过滤外排，就会形成尿毒症。

对于肾囊肿，西医是根本没有什么法子去治疗的，只有用针直接刺到肾里，把那包水抽掉。病人心急，求效心切，也觉得这样治最快，对于肾囊肿也不太去在意，总觉得反正大了去抽就是了。要知道抽一次，对肾脏就是一次损伤。并且这种抽水的治疗方式，只是治标不治本，肾中的囊肿还是“野火烧不尽，春风吹又生”。现在的病人，对于有些疾病的认识是很可爱的，比如子宫肌瘤的手术、子宫内膜增生的刮宫，这些治疗方式已深入人心。觉得这样快，而不去考虑为什么会引起这个疾病的问题。根本原因在于病人的无知和心急。数年引发的疾病，总想一下子就治好。至于是不是真的好了也不管，反正症状缓解了就是好。这种病人主要集中在有钱有权人的群体中，因为中国是向钱权看的，有钱有权的人也觉得他随时可以使很多医生为之服务，杭州就有一批这样的人，赤裸裸的说“中医又不是你吴南京一个人”，当然不也不会去拍这种马屁，最起码我知道他们还在病中，还在四处求医。

要知治病之要，在于病势轻时的及时治疗。因为病势轻时，人的正气还足，治疗起来也易。如果等到病势重了，人的元气也亏虚了，治疗起来也难。因为攻病必损元气。

对于肾囊肿的治疗，重点在于化湿，但囊肿外面有一层膜，单纯的化湿效果往往不理想，要用辛香开窍、攻坚散结的药一起来结合治疗才能好，比如石菖蒲、皂角刺等药，是很理想的选择。

肾萎缩

肾藏精，肾精不足则肾无养分以涵养；气血郁滞不畅，能量不能供应，肾脏亦无能量涵养。所以对于肾萎缩的治疗，在于固肾养精和活血化瘀。养精活血是治疗肾萎缩的主要思路。

但肾萎缩的治疗，也不是单纯这样治就都能治好，如果病人的肾萎缩了三分之一以上，养精活血的治疗，效果是不明显的。对于中医的疗效，不能过于迷信。所以中医治疗肾萎缩在于早期，而不是萎缩到无力回天才来治，这时是神仙也无力回天了。

对于养精药，不是说用熟地、黄精就谓为养精，还要考虑到药物在的消化吸收问题，所以养精一定要考虑到脾胃的运化功能，如果脾胃不好，吃仙药都消化吸收不了，还谈什么治疗？另外精气是生命的基础物质，分为阴和阳两个方面，过用阴药则阳气受损；过用阳药则阴精受损。这都不利肾精的涵养。另外精气不足之人，气血多不畅，所以补养同时一定要理气活血。所以对于养精，是阴阳并养的同时要健运脾胃、理气活血，使补充到体内的能量活起来，这才是真正的补养。本人治疗肾病，常会用到水蛭、地龙、白僵蚕等药，其目的也就是为了使血脉通畅。有人认为尿蛋白不能用活血化瘀药，不知肾脏受损后才会有尿蛋白，如果把肾脏得到修复，尿蛋白自然消失。

肾性高血压

这个问题很复杂，因为人是一个情感动物，有其社会属性。但总体上来看，肾性高血压在于虚阳上浮和邪浊内扰为患。有些形体干瘦、舌瘦、脉弱的病人，血压很高，这是下元亏虚无力制约相火为患，治疗得养而潜阳；有些病人见形体胖，浊邪很明显，治疗在于运化湿浊之邪；有些病人见脸色黎暗，肌肤错甲，这是瘀血内阻，治疗在于化瘀潜阳。对于潜阳之法，有很多，本人总结出来有化瘀潜阳、解郁潜阳、固精潜阳、运中潜阳、重镇潜阳、收涩潜阳等等，我会专篇论述。反正治疗肾性高血压在于潜阳。

肾性贫血

肾性贫血，一定要攻瘀。贫血要补，这大家都知道，但旧血不去，新血不生，这和治疗妇科的瘀血崩漏病一样，纯补血则血反补不进，攻瘀则使旧血去而新血得生。《伤寒杂病论》治疗虚劳用虫类药和活血药攻瘀，也是使旧血去而新血生。

吴南京

3月5日星期一

于义乌

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