【全下颌骨切除术】全下颌骨切除术手术详细步骤 全下颌骨切除术手术过程

可做双颌下切口至两侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌下切口相连接（图10.4.3.6.5-1）。切开颌下皮肤、皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。 由于面部血管丰富，为减少出血，可在切口线皮下注射加肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉 在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉，在分离、结扎血管后均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤。 3.分离下颌骨内侧及全下颌骨切除 其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌骨（图10.4.3.6.5-2，10.4.3.6.5-3）。 4.显露下颌骨 如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透，或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌角及升支部，要配合锐分离才能将嚼肌从骨面剥离。 5.截骨 拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也要大些，避免线锯折断。 6.摘除下颌骨 将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离，并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突下颌韧带剥离。在下颌支内侧面中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束，钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除。 7.人工颌骨支架植入 在全下颌骨摘除后，要充分止血，以生理盐水冲洗创口。先缝合相当于升支前缘的部分黏膜组织，将预制的人工颌骨两侧髁状突部，置于两侧颞颌关节窝内（图10.4.3.6.5-4）。 8.缝合 尽可能将颏舌肌、颏舌骨肌残端拉向前缝合，使与人工颌骨接近，以消灭无效腔，并可防止舌后坠。然后，间断及褥式缝合口腔黏膜。放置半管引流（左右各1）或负压引流。分层缝合肌肉，皮下组织及皮肤。作预防性气管造口（图10.4.3.6.5-5，10.4.3.6.5-6）。

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