肾为先
-06-13 10:01:00
周逊 肾内科主任医师
好治的肾病给人的感觉总是千遍一律，比如：仅有尿蛋白异常、为原发性肾脏病、不伴有血压升高、多伴有明显水肿及彩超肾脏不缩小等等。每当肾病朋友面对难治的肾病时，最怕这两个方面：一是病情反反复复，不堪其扰；二是肾病逐渐发展，最终进展成尿毒症。
可对于肾科大夫来说，判断肾病是否难治，并非凭空想象，除了可通过临床并结合肾穿刺病理检查作出判断外，也可以不做肾穿刺病理检查。那些不愿意做或不需要做肾穿刺病理检查的肾病患者，同样可以判断肾病是否难治。那又该如何判断？应根据肾病患者的具体病情进行详细了解：患者的得病过程与用药情况（病史）、自我感觉包括哪些不舒服（症状）、目前身体上包括哪些异常（体征），以及化验检查结果（辅助检查），然后医生会根据这些情况作出综合分析，就能初步得出这位患者的肾病是不是难治。
总结起来，难治的肾病往往有如下7个特点：
1.肾病未被早发现或已被耽误多时
由于绝大多数慢性肾脏病患者并无特殊异常感觉，再加上不少肾病患者重视不够，往往会导致肾病未被早发现或已被耽误多时，从而错过了最佳治疗时机。毫无疑问，肾病若能早发现与早治疗，疗效一定好于肾病迟发现或一直未好好治疗的。
2.肾功能异常者大多难治
一发现肾病就检测出肾功能已经受损，血肌酐升高及内生肌酐清除率下降（或肾小球滤过率下降），多提示该患者的治疗难度增加。尤其对于那些无明显急性加重因素的肾病，因为这类肾病多为慢性肾功能受损，肾功能大多无法完全逆转，肾病难治。
3.伴有难以控制的高血压
肾病患者如同时伴有血压明显升高，且难以控制，大多属于难治的肾病。有时可能比伴有肾功能损伤的肾病更难治。我们发现，肾病患者漏出的尿蛋白，不管是中等量水平，还是肾病综合征水平的（即大量蛋白尿），只要同时伴有难以控制的高血压，治疗难度非常大，或者说根本不可能治愈，最终将进展至尿毒症。
4.尿蛋白高且伴有血尿
在尿常规化验指标中与肾病密切相关的是尿蛋白与尿红细胞，其中尿红细胞异常可分为镜下血尿与肉眼血尿。而根据尿常规中尿蛋白加号（±、1+、2+或3+）还会做24小时尿蛋白定量检查以明确每天到底漏出多少克尿蛋白，即<1.0克、1.0—3.5克或>3.5克，相应的分为少量蛋白尿、中等量蛋白尿或大量蛋白尿。如发现肾病患者有明显尿蛋白异常同时伴有明显尿红细胞异常，不管是中等量蛋白尿，还是大量蛋白尿，总的来说，其治疗难度都会很大。
5.继发于其它疾病(肾病非原发性)
所有肾病患者来医院就诊时，医生都需要全面分析病情从而明确其原发病是何种疾病，看是否由其它疾病引起的肾脏病。比如：系统性红斑狼疮可以引起肾病，即狼疮性肾炎、慢性乙型肝炎可引起乙肝病毒相关肾炎、过敏性紫癜可引起紫癜性肾炎、糖尿病可引起糖尿病肾病、类风湿性关节炎可引起类风湿性关节炎肾损害，等等。相对来说，继发性肾脏病的治疗难度大于原发性肾脏病。
6.尿中α及β微球蛋白及NAG酶升高
肾病患者的尿液化验检查如发现尿蛋白分析中α、β微球蛋白及NAG酶明显升高，往往提示同时伴有小管间质严重病变。也就是说，该肾病患者的肾小球与小管间质损伤都很重，这也是提示肾病难治的因素之一。
7.彩超肾脏已提示萎缩
肾科大夫最怕见到的是彩超显示双肾缩小的肾病患者，双肾一旦萎缩及结构紊乱，往往提示患者患病时间已经很长，或病情一直未被发现而失去了最佳治疗时机。如果经彩超检查发现双肾正常大小（且内部结构也好）或双肾肿大，多提示治疗难度没那么大或好治。因此，如果彩超显示肾脏萎缩、包膜不光整及肾脏内部结构紊乱，多提示肾病难治。
肾病患者如遇上如上七条，多提示肾病难治，占的越多，就越难治，治疗难度越大。当然了，说肾病难治与否也是相对的，并非绝对。比如尿蛋白合并有血尿也有完全治愈的；发现肾病时同时伴有血肌酐升高也能治好；过敏性紫癜性肾炎与狼疮性肾炎也有好治的；等等。判断某一位肾病患者是否难治，还需结合具体病情才能作出更为准确的判断。
文章来源于《肾为先》微信公众号
如果觉得《判断肾病是否难治 可对照这7条》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
