刘志龙运用金匮肾气丸治疗慢性肾脏病医案

患者，男，46岁，11月20日初诊。

主诉：蛋白尿十余年。

现病史：患者10月７日于本院尿液常规示：蛋白尿（+++），尿潜血（++），小便泡沫较多，大便正常，舌暗红，有齿痕，苔薄黄，脉弦。

既往史：慢性肾炎病史。

诊断：西医诊断：慢性肾炎。

中医诊断：尿浊（肾气不足，瘀热互结）。

治法：平补肾气，清热祛瘀。

选方：金匮肾气丸化裁。

用药：熟地黄15ｇ，山药20ｇ，山萸肉20ｇ，牡丹皮10ｇ，茯苓15ｇ，泽泻15ｇ，炮附片10ｇ（先煎），肉桂10ｇ，黄芪50ｇ，白术30ｇ，白茅根50ｇ，益母草20ｇ，14剂。后以此方随症加减调理。

9月23日复诊：现自觉倦怠乏力，口干，纳可，小便泡沫、粉样沉淀较前减轻，复查尿液常规示：尿蛋白（++），尿潜血（+），舌淡红，有齿痕，苔白，根部薄黄，脉弦。

处方：熟地黄15ｇ，山药15ｇ，山茱萸 30ｇ，牡丹皮10ｇ，茯苓15ｇ，泽泻10ｇ，炮附片15ｇ（先煎），肉桂10ｇ，盐菟丝子20ｇ，白术40ｇ，黄芪50ｇ，蝉蜕15ｇ，芡实20ｇ，金樱子肉30ｇ，桑螵蛸20ｇ，土鳖虫10ｇ，14剂。

后一直以此方随症加减调理。

5月26日复诊：复查尿液常规示：蛋白尿（-），尿潜血（-），小便无泡沫，眠欠佳，余无明显不适，舌淡胖，有齿痕，苔薄黄，脉细弦。

处方：茯苓15ｇ，山茱萸30ｇ，山药20ｇ，熟地黄20ｇ，炮附片20ｇ（先煎），黄芪50ｇ，白术50ｇ，蝉蜕15ｇ，桑螵蛸15ｇ，炙甘草5ｇ，芡实20ｇ，益智仁20ｇ，白芍10ｇ，干姜10ｇ，14剂。

随访至今，患者病情较为稳定，坚持服药，继续门诊予中药巩固治疗。

体会：

慢性肾脏病（CKD）是临床内科疑难杂症之一，刘志龙教授在遵循《黄帝内经》“人生有形，不离阴阳”“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的基础上，认为肾气虚衰是慢性肾脏病的根本原因，提出补肾气为治疗慢性肾脏病治本大法。肾为“水火之脏”，肾寓真阴真阳，为“五脏阴阳之本”，故而刘志龙教授在诊疗过程中注重“阴平阳秘，精神乃治”的原则，专注于肾中阴阳的动态平衡，治疗以平补肾阴肾阳的金匮肾气丸为主，并常配伍黄芪、白术药对，两者相伍可益气健脾、利水消肿，以后天补先天，可增强肾气丸补益之力；用金樱子、芡实可以治疗蛋白尿；白茅根清热凉血，可以治疗血尿；慢性肾脏疾病多迁延难愈，现代临床研究显示从风论治取得一定的效果，蝉蜕为虫类药，更善于祛陈疴痼疾，可作为治疗肾病的常用药。总之，刘志龙教授在治疗慢性肾脏病，多在补肾的基础上兼顾健脾祛湿、温阳利水、活血化瘀、泄浊解毒等法，临证每获良效。

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