作者 周逊 肾病科主任医师
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。可分为急性肾损伤和慢性肾功能不全。而当肾实质受到损害时，由于肾小球滤过功能的降低，导致尿素氮排出障碍而积蓄在体内，致使血中尿素氮(BUN)浓度增高。
我们在作肾功能检查时，会检测血尿素氮这一指标，了解有无“氮质储留”，目的是为了判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力，而血尿素氮的检测结果可作为肾小球滤过功能的一项筛选指标。
血尿素氮（BUN）的正常参考值为2.9～7.15mmol/L(8～20mg/dl)），一旦超出这个范围，我们就称作血尿素氮偏高。
今天的问题是：血尿素氮(BUN)升高一定就是肾功能不全吗？答：不一定！
为什么？
肾功能不全患者可有血尿素升高，但不是唯一的增高的指标，肾功能不全时还会出现血肌酐（SCr）的升高，同时可能还会有其它的临床表现，如食欲减退、下肢水肿、血压升高、尿液检查异常、牙龈出血、电解质紊乱及代谢性酸中毒等，因而仅以血尿素这一项指标的升高不能说就是肾功能不全。
除了肾功能不全之外，下面这几种情况也会出现血尿素氮偏高。
01.高蛋白饮食(如吃大鱼大肉)
一次或长期进食过多的蛋白质，过多的蛋白质在体内代谢后可产生大量的代谢产物，从而出现血尿素氮增高。如果肾小球滤过功能已有所减退（如慢性肾功能不全）时，则这种影响更为明显。
02.高分解代谢(如服用激素)
高分解代谢指由于体内激素合成或分泌（如甲状腺激素）增加或服用外源性激素（如糖皮质激素中的强的松），造成机体代谢亢进，导致碳水化合物、蛋白质代谢异常所呈现出的一系列症候群。检查肾功能可出现血尿素氮升高。
03.肾血流量的影响(如缺水)
脱水、血容量不足、休克及心功能不全等可影响肾血液量。要知道，肾血液量的下降与尿素氮的排泄紧密相关，当肾血流量下降及尿量减少时，肾脏随尿排出的尿素氮也会减少，从而导致尿素氮在血中存留，血尿素氮升高。
04.尿路阻塞的影响(如尿路结石)
常见于尿路结石、前列腺肥大或肿瘤等，由于尿路部分或完全阻塞，导致尿素氮排出减少或完全不能排出，致使血尿素氮升高，我们称之为“肾后性氮质血症”。
05.消化道大量出血
消化道大量出血可使血液中大量红细胞及血浆蛋白进入消化道，并被消化分解而产生大量的非蛋白氮。肾功能正常时，血中非蛋白氮也很少升高，当肾脏受损时，更容易导致血中尿素氮含量升高。
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