糖尿病肾病早期 中期 晚期分别如何辨证分期论治

早期糖尿病肾病

本虚三型：

阴虚型：患者多伴有气虚证，包括肝肾气虚阴虚证、肺肾气虚阴虚证等，治以益气养阴、散瘀结、保肾元，可选择六味地黄丸、四君子汤、参芪地黄汤、二至丸、清心莲子饮等方化裁加减。

阳虚型：患者亦多伴气虚证，包括脾肾气虚阳虚证、心肾气虚阳虚证等，治以益气温阳、散瘀结、保肾元，可选择济生肾气丸、人参汤、水陆二仙丹、五苓散等方化裁。

阴阳俱虚型：患者多气虚证、阴虚证、阳虚证同在，包括肝脾肾阴阳俱虚证、心脾肾阴阳俱虚证等，治以益气、滋阴、助阳、散瘀结、保肾元，可选择黄芪汤、金匮肾气丸、右归丸、二仙汤、五子衍宗丸等方化裁。

标实证(六型)：

血脉瘀结：治以化瘀散结，可选桃红四物汤、下瘀血汤、丹参饮等方化裁。

气机郁滞：治以理气解郁，可选四逆散、五磨饮子、柴胡疏肝散等方化裁。

痰湿阻滞：治以化痰除湿，可选二陈汤、指迷茯苓丸、白金丸等方化裁。

胃肠结热：治以清泄结热，可选黄连解毒汤、增液承气汤、升降散等方化裁。

脾胃湿热：治以清化湿热，可选芩连平胃散、三仁汤、四妙散、茵陈蒿汤等方化裁。

肝经郁热：治以清解郁热，可选小柴胡去半夏加花粉汤，结实者可选大柴胡汤。

早期患者证候普遍存在气虚、肾虚，所以治疗应重视益气和散瘀治法。

中期糖尿病肾病

本虚证：三型，同早期。

标实证：八证，即早期六证加水湿泛溢证和饮邪内停证。

水湿泛溢：治以利水渗湿，可选五苓散、五皮饮等方化裁。

饮邪内停：治以通阳化饮，可选五苓散、真武汤等化裁。

晚期糖尿病肾病

本虚证：三型，同早期。

标实证：十二证，即中期八证加湿浊停滞、浊毒伤血、虚风内动、浊毒伤神。

湿浊停滞：治以泄浊和胃、化湿解毒，可选苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、二陈汤、木防己汤、葶苈大枣泻肺汤等方。

浊毒伤血：治以泄浊解毒、凉血止血，可选犀角地黄汤、大黄黄连泻心汤等方。

虚风内动：治以养血柔肝、平肝熄风，可选芍药甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方。

浊毒伤神：治以泄浊解毒、醒神开窍，可选大黄甘草饮子、菖蒲郁金汤、玉枢丹等方。糖尿病肾病晚期普遍存在湿浊停滞病机，所以治疗应重视泄浊和胃解毒治法。

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