肾病的病灶在哪里？2项检查可显示 不一定肾穿刺

如图，肾脏的主要功能由肾小球和肾小管完成，而肾病也主要是此二者出现了损伤。

一位肾病患者是肾小球疾病、还是肾小管疾病？这个诊断非常重要，因为肾小球和肾小管的治疗方式几乎完全不同。

如何诊断是肾小球受损，还是肾小管受损？

看尿蛋白的种类。肾病朋友经常检查的尿常规、尿白蛋白、24小时尿蛋白定量等等检验项目，虽然可以反映尿蛋白有多少，但并不能反映病灶在哪里。因为无论是肾小球还是肾小管受损，尿蛋白都会升高。诊断病灶是在肾小球还是肾小管，需要看尿蛋白分子都是哪些种类。尿蛋白分子可分为大、中、小三类。正常情况下，大分子蛋白不能穿过肾小球，如果尿蛋白中主要是大分子蛋白，则是肾小球受损了；小分子蛋白可以穿过肾小球，但不能穿过肾小管，如果尿蛋白中主要是小分子蛋白，则是肾小管受损了。

有两项检查可以看尿蛋白的种类：

1.尿蛋白电泳

不同的尿蛋白分子在通电后，会像游泳一样形成不同的排布，这就是尿蛋白电泳。这项检查，可以让我们知道大、中、小尿蛋白分子大概有多少。不过尿蛋白电泳有其局限性，并不是太精确。如果要精确地知道肾脏的受损位置，给治疗方案的制定提供精准指导，就不光要看尿蛋白属于哪一类，还要看具体每一种蛋白质分子具体是多少，这就需要进一步做尿蛋白组分检查。

2.尿蛋白组分

尿蛋白组分是为每一种蛋白质分子做“定量”检查，看每一种蛋白质有多少，从而精准判断尿蛋白的来源，以及肾脏的受损位置、受损程度、需要怎样的治疗。比如转铁蛋白，可以反映肾小球滤过屏障中膜电荷选择屏障的受损；尿免疫球蛋白G、α2巨球蛋白，反映肾小球滤过膜的机械屏障损害；尿NAG酶，反映肾脏的近曲小管上皮细胞损伤坏死；尿α1微球蛋白、β2微球蛋白，反映肾脏近曲小管的损害；等等。这两项检查是肾脏病的专业项目，并不是每家医院都有开设、都擅长分析。

如果检查结果显示，尿蛋白中主要是白蛋白这种中分子蛋白，而其它蛋白没有大碍，则是较轻的肾小球受损，也容易治疗，预后较好。如果尿蛋白里大中小分子蛋白都有，提示肾小球和肾小管都有损伤，往往是进展到了球管互相连累的较严重程度，治疗难度会大一些。

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