如何治肾结石_肾结石并发症_肾结石的检查

肾结石应该说是现代人高发的一种疾病，肾结石对身体的危害很大，肾结石如果不及时治疗的话，那么一定会给患者的身体带来很大的危害的，临床上治疗肾结石的方法有很多，像常见的碎石法，就是一个很有效的治疗方法了，当然了治疗肾结石的方法还有很多。如何治肾结石？我们一起看看吧。

1预防尿石症复发的措施主要有

1.根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。

2.对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

3.大量饮水，饮水对预防尿石复发是十分有效的。多饮水可以增加尿量(应保持每天尿量在2000～3000m1)，显著降低尿石成分(特别是草酸钙)的饱和度。据统计，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。临睡前饮水，使夜间尿相对密度(比重)低于1.015。多饮水可在结石的近段尿路产生一定的压力，促使小结石排出;可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质(如TH蛋白)。但有人认为，大量饮水同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成不利。实际上在尿石形成的影响中，尿液的过饱和居于十分重要的地位;相比之下，大量饮水对抑制剂浓度降低的影响要小得多。Itoh等认为绿茶可以预防草酸钙结石的形成。绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能减少尿中草酸的排泄及草酸钙沉淀的形成。绿茶治疗可以增加过氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的活性。

4.结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，保持每天摄入蛋白的量为75～90 g，以保持能量的平衡，降低尿石发生的危险。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重。控制精制糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等食物。

5.磁化水有一定的防石作用 一般的水通过一个磁场强度很大的磁场后即成为磁化水。1973年曾有人发现将结石置于盛有磁化水的容器中会出现溶解现象。通过研究，发现水经过磁化后，水中的各种离子所带的电荷会发生变化，形成晶体的倾向明显降低，可以对尿石形成起预防作用。

6.治疗造成结石形成的疾病 如原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。

2如何治肾结石

肾结石病情严重时，疼痛引起病人坐立难安，这还是其次，如果导致肾脏积水，失去肾脏该有的功能，这时我们就得寻求肾结石的治疗方法，如果不治疗放任不管的话，后果严重。

治疗肾结石的目的，是去除结石、保持尿路的通畅，使泌尿系统发挥正常的功能。

去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。

治疗结石后，一定要进行仔细的复查，以明确结石是否完全排出。这一点非常重要。

3肾结石的症状都是什么呢

1.无症状 多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。

2.腰部钝痛 多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。

3.肾绞痛 常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时病人面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心、呕吐及腹胀等胃肠道症状。

4.排石史 在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。

5.感染症状 合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。

6.肾功能不全 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。

7.尿闭 双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

8.腰部包块 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块

4肾结石并发症

1.泌尿系梗阻

肾结石结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水，结石性梗阻常为不完全性梗阻，有的结石表面有小沟，尿液可沿小沟通过;有时结石虽较大，甚至呈铸状结石，但尿仍能沿结石周围流出，也可能在长时间内不引起积水，肾盂壁纤维组织增生变厚时，则扩张表现不明显。

肾结石发生梗阻由于发病缓急不同，其临床表现有很大差异，尽管最终均可引起肾盂积水，但临床不一定以肾盂积水为主要表现，肾盂积水有时无任何临床症状，部分病例直到肾盂积水达严重程度，腹部出现肿物和肾功能不全，甚至无尿时才被发现。

2.局部损伤

小而活动度大的结石，对局部组织的损伤很轻，大而固定的鹿角状结石可使肾盏，肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡，纤维组织增生，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化，移行上皮细胞长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮细胞化生，甚至可引起鳞状上皮细胞癌，因此应做尿脱落细胞学检查，尽管尿脱落细胞异常不一定能使之确诊，但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示，对于长期存在的肾盂或膀胱结石都要想到上皮细胞癌变的可能，手术时应取活体组织送快速冰冻切片检查。

3.感染

有无感染对肾结石的治疗和防治有重要意义，尿路感染病人临床表现为发热，腰痛，尿中出现脓细胞，尿培养有细菌时，应同时做药敏试验。

结石合并感染时，可加速结石的增长和肾实质的损害，在结石排出或取出前，这种感染很难治愈，可发生肾盂肾炎，肾积脓，肾周围炎，严重者甚至可发展为肾周围脓肿;与腹膜粘连后，可穿破入肠管，显微镜下可见肾间质炎症，细胞浸润和纤维化，肾小管内有中性粒细胞和上皮细胞，后期出现肾小管萎缩和肾小球硬化。

4.肾功能不全

肾结石在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，病人可出现肾功能不全，当梗阻解除和(或)感染得到有效控制，部分病人，肾功能可好转或恢复正常。

判断肾功能的方法除检测血清尿素氮，肌酐和内生肌酐清除外，还可采用静脉肾盂造影术并根据造影剂排出的时间，浓度加以判断，B超虽可了解尿路扩张情况和肾实质的厚度，但判断肾功能较为困难，静态或动态核素扫描或摄像可提供有价值的线索，因为梗阻和肾损害随结石移动部位的变化，以及治疗的不同阶段而发生的变化，所以肾结石病人需要随诊监测，尤其动态扫描了解肾实质的情况，当结石排出后，或在引流后，这种检查可对预后或进一步处理提供依据。

5.肾钙质沉积症

钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙患者，原发性甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者，可有肾钙质沉淀，钙质主要沉淀在髓质内，病变严重时，全部肾实质都可有钙沉着，导致间质纤维化，肾小球硬化和肾小管萎缩。

6.肾组织为脂肪组织代替

肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代替，肾脏维持其原形但普遍缩小，肾包膜与肾的表面紧密粘连，肾组织萎缩而硬化，严重病例所剩肾组织极少，甚至完全消失，肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。

7.胃肠道症状，贫血等。

5肾结石的检查

实验室检查:

1.尿化验可分为一般检查和特殊检查：

(1)一般检查主要为尿常规：它包括pH，相对密度(比重)，红细胞，脓细胞，蛋白，糖，晶体等，尿石患者的尿中可以发现血尿，晶体尿和脓细胞等，尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙，碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸，胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5，可见镜下血尿或肉眼血尿，但15%的患者没有血尿，在非感染性结石，可有轻度的脓尿。

(2)特殊检查包括：

①尿结晶检查：应留取新鲜尿液，如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石;如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能;发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石;棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体;在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。

②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性，药敏试验则可了解最有效的抗生素，尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。

③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确，化验的内容包括：24h尿钙，磷，镁，枸橼酸，尿酸，草酸，胱氨酸等。

2.血生化检查：

(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)，原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。

(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl),女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)，当超过此值时为高尿酸血症，痛风的患者血尿酸增高。

(3)肾结石伴有肾功能障碍时常有酸中毒，此时血清电解质改变，血清钠和二氧化碳结合力降低，血钾不同程度的升高，肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。

(4)尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能，当肾功能受到损害时血中的尿素氮，肌酐可有不同程度的增高。

总之，尿石患者的血液和尿液化验有助于了解尿石患者的肾功能，结石有无并发感染，结石可能的类型及结石成因，并对指导结石的治疗及预防起作用。

影像学检查:

1.X线检查：

X线检查是诊断尿路结石最重要的方法，包括腹部平片，排泄性尿路造影，逆行肾盂造影，或作经皮肾穿刺造影等。

(1)尿路平片：

尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法，根据肾，输尿管，膀胱，尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断，结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同，大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线;磷酸镁铵次之;尿酸结石是最常见的可透X线结石，胱氨酸结石因含硫而略不透X线，但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影，肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)，也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断，还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。

腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆，这些钙化的阴影主要有：

①肠道内的污物及气体，

②肠系膜淋巴结钙化阴影，

③骨骼部分的骨岛形成(如骶髂关节区域)，第11，12肋软骨钙化，

④骨盆区域的静脉钙化所形成的“静脉石”阴影，

⑤体外的异物干扰(如纽扣，裤带上打的结等)，

⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。

(2)排泄性尿路造影：

排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;肾影增大;肾盂及梗阻上方的输尿管扩张，迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况，必要时需延长造影的时间以求患侧满意显影，对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此时可嘱患者排尿后再摄片，可透X线的结石在IVU片上可表现为充盈缺损，通过IVU片还可以了解肾脏的形态，有无畸形等情况，通过IVU还可显示出肾盏憩室的结石与集合系统的关系(图1)。

(3)急性肾绞痛时的X线造影检查：

对经常规检查还无法明确诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路造影检查，只要作好必要的准备(如给患者缓解疼痛)并适当延长造影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断的，其主要表现为：患侧肾脏显影时间延迟(一般于120～240min时可达到目的)，肾脏体积增大，造影剂在结石的部位排泄受阻，据此，可以明确结石的诊断，急诊泌尿系造影的机制为：

①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间，

②输尿管急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生，一方面降低了患侧上尿路的压力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能;另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。

(4)逆行造影：

在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：

①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时;

②排泄性尿路造影发现肾，输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位，范围和性质时;

③怀疑肾内有阴性结石，息肉时;

④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂，肾盏的关系，造影剂可为泛影葡胺，也可为空气，随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。

(5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影，因可能会引起一些并发症，故现已很少使用。

2.肾图

肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠，简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标，其灵敏度远较排泄性尿路造影为高，利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别，急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查，如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。

3.超声检查

B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水，尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据，但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石，不能直观地了解结石与肾之间的关系，也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据，大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石，因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查，在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。

4.CT检查

并非所有的尿石患者均需作CT检查，CT检查可显示肾脏大小，轮廓，肾结石，肾积水，肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤，盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立，因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查，非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存，重建而得到应用，检查的时间快，费用低，没有造影剂的副作用，放射的剂量小，还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎，卵巢囊肿等)相鉴别，其诊断肾，输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。

NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方，在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。

5.磁共振

磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效，对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害，造影剂过敏，禁忌X线检查者，也适合于孕妇及儿童。

结石在磁共振上均显示低信号，但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。

磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像，该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液，胆汁，尿液等)非常敏感，呈高信号;而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果，这项技术不用造影剂，没有放射线，具有安全，操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果，在MRU上，肾结石，膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损，但是，它也需与血块，肿瘤等相鉴别，MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)，输尿管囊肿，输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。

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