残余肾功能这个概念，对于许多刚刚进入或即将进入透析状态的患者来说稍显陌生。“我不是已经都透析了吗，怎么还会有残余肾功能？”大抵他们会问到这个问题。
其实，残余肾功能正是尿毒症阶段患者尚健存肾单位继续发挥清除水分及机体代谢废物，以及部分内分泌功能（分泌促红素和维生素D），以尽可能维持我们身体内环境的稳定。仅从定义上，我们便可得知残余肾功能的重要性。
No.1
残余肾功能的作用
如上图所见，残余肾功能竟然有着如此多的重要作用，是不是该引起各位患者朋友的重视呢？有研究表明，肾小球滤过率每升高1ml/min,将减少40%的死亡风险。残余肾组织仍可将25羟维生素D转化成活性维生素D，从而调节钙磷代谢，降低甲状旁腺激素水平，改善心血管等相关病变。一旦患者残余肾功能丧失，血压控制会逐步变差，体内容量负荷也会增加，而这些会导致患者心室肥厚，长期体内炎症状态，最终会导致心血管事件死亡率增加5倍以上。简单概括为一句话，尽可能久的保留残余肾功能，尽可能少的并发症和尽可能低的死亡风险。
No.2
如何评估残余肾功能
对于如何评估患者残余肾功能，医生可以用24小时尿量、24小时尿肌酐或尿素清除率、血清胱抑素C、血清β2-微球蛋白等各种检测结果来给出患者具体的残余肾功能数值。从患者角度看，最简单明了的就是一天24小时的总尿量，而尿量也是生存率的有力预测因子，有研究表明每天如果能增加250ml尿量，透析患者总体死亡率可减少36%
No.3
如何保护残余肾功能
究竟该如何保护透析患者的残余肾功能呢，就需要医生和患者一同做好以下几点:
1
继续治疗原发病
积极治疗原发病可减轻肾脏的损害，对于如系统性红斑狼疮、糖尿病、血管炎等，虽然已透析，但对肾脏仍继续损伤，如果放弃治疗原发病，残余肾功会很快丧失。
2
控制血压、保持药物应用
高血压是残肾快速下降的重要因素，因此血压达标非常重要，ACEI或ARB（带有普利或沙坦字眼）类降压药能减缓残肾下降速度。长期使用利尿剂无论对血液透析或腹膜透析患者均可使其尿量维持较高水平
3
容量负荷的控制
限制水钠摄入是减轻透析患者容量负荷最简单、有效的措施。容量负荷控制好，可减少心血管事件发生。对于反复容量超负荷患者，短期快速超滤脱水会让残余肾快速丢失。对于容量控制，一方面需要我们医生反复讲，多次讲，更重要的是需要患者的自我控制以及家人的监督。
4
避免使用肾毒性药物
应避免使用氨基糖苷类、万古霉素、非甾体抗炎药物（西乐葆、安康信、散利痛），以及例如白加黑、新康泰克、感康等感冒药物。对于部分一有感冒症状就要吃感冒药的患者，我们应耐心宣教。尽可能不做造影剂检查（即增强CT、心脏造影），如无法避免（例如突发心梗），医生多会选择对肾脏影响小的造影剂，我院便有威视派克造影剂。
5
选择合适透析液和透析剂量
腹膜透析治疗中不应该要求过高的超滤量，应综合选择合适的、能够长期坚持应用的透析剂量，延缓残肾丢失的时间。
6
使用生物相容性更好的透析液
目前国内的腹透液，主要是利用葡萄糖作为渗透剂，而葡萄糖的某些代谢产物可加速残肾下降，以艾考糊精、氨基酸等为渗透剂的腹透液已在国外临床应用，但很可惜尚未进入国内市场。
7
制定合理的透析方案
对于腹透患者而言，根据每个人的腹膜转运特点（KT/V、PET腹膜评估）及残肾的状况，腹透医生会制定不同的透析方案及透析液浓度、时间和透析剂量，不恰当的透析方式会导致透析超滤量不足或过多。对血透患者，透析脱水量减少及减少透析频率可保护残余肾功能，但需严格根据患者一般情况由医生决定。
综上所述，对于仍有残肾功能的透析患者来说，如何保护其残肾功能，是需要医生和患者共同持之以恒方能做好的一件工作。
来源：江苏省人民医院肾内科，徐一力，转载非商业用供交流学习
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参考文献：无
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