慢性肾病是吃盐导致的？喝完水就尿有肾病？医生辟谣聊聊肾病疑问

#百里挑一#

在之前的文章中我们谈了一些对肾脏病的基本认识，比如哪些人是肾病的高危人群，肾病是否一定会进展成尿毒症等等，有朋友就发私信问了其他的问题，为了统一回答，今天就在这里再跟大家聊一聊。

有关慢性肾病的基本知识

慢性肾脏病（英文的简写，CKD），这种疾病就是肾脏因为疾病等因素受到损伤，肾功能在逐渐丧失，由于人体肾脏的作用是过滤体液，排出尿液，维持人体电解质平衡，是主要的代谢器官之一，肾功能损伤后人体的就会出现毒素积累过多，电解质出现紊乱，出现蛋白尿等一系列的情况，同样也会损伤自身，最终肾脏失去功能，进入了肾衰竭期，也就是尿毒症的阶段。

可以说慢性肾病非常常见，平均每十个人中就有一个是慢性肾病，但这并不意味着得了慢性肾病就会进展到尿毒症，慢性肾病患者中大约只有1-2%左右的人会进展到尿毒症，大多数患者不必过度恐慌。慢性肾脏病是由于疾病或健康状况长期伤害肾脏功能所导致，而以下疾病容易引发肾病：

1、感冒，所以不要小看感冒，尽早治疗避免风险

2、糖尿病，主要是高血糖对肾小球的损伤导致。

3、高血压，高血压会损伤肾小球。

4、肾小球肾炎，肾小球处于发炎状态。

5、间质性肾炎，肾间质纤维化，损伤肾小管。

6、囊性肾变，具有遗传性，有家族史的人应注意。

7、长期泌尿系统梗阻，如前列腺肥大、肾结石、泌尿系肿瘤等

8、长期憋尿，尿液逆流引发肾脏感染，以及经常性的肾脏感染，这主要跟日常的习惯有关。

一般慢性肾脏病早期没有过于明显的症状，出现症状的患者多数已经进入了中晚期，所以了解肾病的症状有助于患者尽早发现疾病。所以如果患者出现以下症状，应该尽早去医院诊断治疗：恶心；呕吐；食欲不振；疲倦无力；睡眠异常；尿量改变，出现血尿或蛋白尿；精神敏感度降低；肌肉抽搐、抽筋；足部和踝部水肿；皮肤持续瘙痒；水肿导致胸痛或者呼吸短促；出现较难控制的高血压等

如何诊断慢性肾脏病？

不少患者都是在医院体检的时候发现患有了慢性肾病，其中最简单的检查方法就是尿液检查，就是在尿液中发现蛋白或者血尿。正常人尿液中24小时的蛋白不会超过150mg，如果检查超过了150mg建议另选时间进行检查，检查前一天不要进行高蛋白饮食以及剧烈运动，如果依然高，从这一天算起，尿蛋白超标3-6个月（医疗机构不同认定可能有不同）即可诊断为慢性肾病。

除了尿液检查尿蛋白外，还有其他的诊断手段：

尿沉渣检查：尿中出现红细胞或白细胞管型等，可能存在肾小球损伤或肾小管炎症。

血液检查：肾脏可以代谢肌酐，如果肾脏出现异常有尿素、血肌酐超标的可能，不过一般处于肾病中晚期。

影像学检查：通过肾脏超声波发现多囊肾、肾积水，以及肾脏的大小来判断是否有肾脏疾病。

病理学检查：进行肾脏的穿刺活检发现肾小球、血管或肾小管间质有病变。

慢性肾脏病该如何治疗？

慢性肾病的治疗主要是保护肾功能，延缓肾病的进展，首先就是要降尿蛋白，常规的治疗是采用降压药中的普利类药物和沙坦类药物，一方面可以缓解肾病高血压状态，一方面可以起到降蛋白的效果，不过由于降蛋白时使用药量较高，如果患者没有高血压或血压不是很高的状态，应该让医生进行评估，选择最合适的剂量；而如果患者进行肾脏病理发现炎性状态严重，肾小球受损较轻，并且尿蛋白较高的情况可以选择用激素降蛋白，糖尿病肾病、高血压肾病肾损伤并非炎症反应，所以使用激素的效果不大。

其次，除了降蛋白，对于其他慢性疾病应该对症治疗，血糖高降血糖、血脂高降血脂、胆固醇，如果有水肿、贫血、骨质疏松等情况时也可以采用相应的药物治疗。

如果患者已经进入肾病的终末阶段，则可能需要透析治疗或肾脏移植。

此外，肾病治疗日常也很重要，要选择低蛋白饮食，低钠、低钾、低磷，晚期水分也要定量，这样才能减少肾脏的负担。

说完慢性肾病的基本情况，那么我们来看看大家的一些问题。

喝完水就尿，是肾不好或者有肾病吗？

喝完水就尿并不能说明肾脏不好，或者有肾病，应该看相关的其他症状综合评估。正常人每天排尿在8次左右，其中白天大约4-6次，晚上0-2次，只要差别不是很大就没关系，每次排尿时间约为3个小时左右，时间特别短的我们称为尿频。

疾病情况下，有部分患者会出现喝完水就尿的可能性，但并不是都跟肾脏有关。如果喝水就尿，并且有尿急、尿痛、尿不尽、腰痛等情况，则可能是泌尿系统的感染，炎性刺激会让人产生排尿反射，只要控制感染炎症就可以恢复；糖尿病出现“三多一少”情况，这样也可能导致喝完水就尿的情况；下丘脑-神经垂体病变可能会出现尿崩症，多见于颅内感染、外伤、肿瘤等情况；各种原因导致的肾小管受损，导致尿液浓缩功能障碍；尿路梗阻，如前列腺增生、膀胱肿瘤等情况；以及甲状腺功能亢进，也会导致喝完水就排尿的情况。

同样，生理情况下也有人会出现喝完水就尿的情况。比如妊娠时排尿较多，这是因为一方面母体要代谢两个人的废物，另一方面子宫压迫膀胱导致；精神情绪影响导致，压力、情绪变化、焦虑的情况下会出现排尿较多的情况，转移注意力缓解压力可以改善；天冷排尿也较多，这是因为天冷肾血流量升高，代谢相对较快；喝水较多，以及摄入利尿的饮料，喝水多排泄多，此外饮用茶、咖啡、啤酒等饮料会有利尿的作用，导致排尿次数多，间隔时间减少。

所以说，出现排尿频，喝完水就排尿的情况并不一定就是肾不好的征兆，还要多考虑是否跟一些生理情况相关，进一步排除疾病。

慢性肾病是吃盐造成的吗？

在肾病的治疗中，医生会告知患者减少食盐量，所以有些患者可能就会误解为吃盐会造成肾病了，这是错误的概念。

我们一般食用的盐其实就是氯化钠，钠是人体不可缺少的微量元素，也是人类主要的调味品之一，虽然不可缺少，但任何事物过犹不及，吃多了也会导致人体健康出现问题，引发不良后果。那么为什么肾病患者要少吃盐呢？

因为根据多项研究表明，摄入较多的盐分会诱发高血压，或者加重高血压的病情，而高血压是损伤肾功能，引发慢性肾病的原因之一。所以高盐饮食同样也会加快肾病的进程，导致水钠潴留引发水肿，也会因为高血压加重进一步损伤肾脏功能，此外，有研究发现高盐饮食会加快肾纤维化的进程，让肾功能进一步衰退。所以，从以上的研究情况来看，高盐饮食有可能是慢性肾病的诱因之一，但并不是所有的肾病都是吃盐吃出来的，不过高盐饮食会加重现有的肾病情况，所以治疗肾病必须低盐饮食。

那么肾病患者该吃多少盐呢？

这个各国医疗机构的标准可能有所不同，不过一般按照正常人的食盐标准，成年人每天吃盐应该低于6克，钠含量就是2.4克左右，如果肾病患者水肿明显，并且有高血压，那么每天的食盐量应该低于5克。对于这个标准，我国普遍超标，成人平均每天食盐在10克以上，大约超过标准的一倍，而且北方更高一些，所以控盐任务并不轻松。

控盐主要在日常来掌握，有一些小技巧给大家分享：买一个有剂量的盐勺，结合家中人员情况，每餐算好加盐量；在外饮食，普遍加盐比较多，那么可以打一杯水将菜肴涮一下再吃；去超市购买食物要看营养标识，避免购买腌渍食物、加工食物等。

肾病患者可以吃低钠盐吗？

既然上面我们提到了肾病患者需要低盐饮食，那么是不是可以吃市面上售卖的低钠盐呢？其实医生一般不建议肾病患者吃低钠盐。

低钠盐指的是钠盐和钾盐混合而成的一种盐，这种盐分中氯化钠含量只占了60%左右，其中有30%左右为氯化钾，还有10%左右是硫酸镁。摄入这种盐的主要目的是为了补充钾元素和镁元素，这两种微量元素对于人体的心脏、肌肉、骨骼有一定的益处，多数用于特殊人群。

肾病患者如果吃低钠盐，看上去似乎减少了钠元素的摄入，但同时增加了钾元素，这可能会进一步加重肾病病情，甚至出现严重的副作用。为什么这么说呢？因为肾病患者本身肾功能受损，代谢比正常人较差，如果摄入大量的钾而无法排泄出去的话，那么钾会在人体堆积，出现高血钾状态。而高钾血症会抑制心脏，出现心律不齐的情况，严重的会导致心脏骤停；另一方面，几乎所有的肾病患者为了降尿蛋白，保护肾脏，会服用普利和沙坦类药物，而这两类药物会抑制肾脏排钾，所以低钠盐会跟这两类药物产生较强的副作用。

有了肾病就不能喝咖啡？

这个也是很多患者询问过的问题，其实这个疑问也是长期以来很多专家进行过相关的研究和探讨。因为咖啡虽然是一种美味的饮料，但很多人更把咖啡作为一种提神的饮品来使用，而咖啡中含有的咖啡因对人体的血压、心血管系统有一定的影响，所以针对咖啡的安全性众说纷纭。

美国的一篇研究报告认为，适当饮用咖啡是有益健康的，还可以对糖尿病、心衰等疾病有帮助，并且不会对肾脏疾病有较大的影响。还有研究认为咖啡有助于保护肾脏，实验认为咖啡中的化学成分可保护肾小球内皮细胞，并且可以降低高尿酸血症等。

如果考虑咖啡的成分，其实我们可以简单的将其看做一种特殊的豆浆，它的主要成分是碳水化合物，其次是少量的咖啡因，然后是蛋白质和脂肪，其他比如钠、钾、磷等微量元素几乎都没有，而这些微量元素都对肾脏有一定的影响。所以从成分来说，如果肾病患者病情稳定，没有血压偏高、严重心血管疾病以及水肿的症状是可以适量饮用咖啡的。但如果病情起伏大，血压高要降压，有水肿需要限水的患者就不适合饮用了，尤其是出现心血管问题的患者一定要避免饮用咖啡，否则可能出现危险。

不过，并不是所有的咖啡都适合肾病患者饮用，比如市面上售卖的速溶咖啡，其中含有各种添加剂以及大量的糖分，这会增加肾脏的负担，如果有糖尿病的患者更可能引发血糖升高，进一步伤害肾脏。

所以，根据以上的情况，一般的肾病患者不必过于担心喝咖啡给自己带来的影响，但同时也要注意饮用咖啡避免过量，一般每天2-3杯咖啡，保持在500ml左右即可，把握好度，过犹不及。

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