痛风性肾病简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石、小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、尿酸升高及肾小管功能损害。痛风性肾病在西方国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比为9：1，85％为中老年。尿酸性肾病如能早期诊断并给予恰当的治疗（控制高尿酸血症和保护肾功能），肾脏病变可减轻或停止发展。
1痛风性肾病的临床表现
痛风性肾病主要是由痛风造成的损害，其临床表现有：
1、早期
早期患者可有显著的高血压和氮质血症，在病程中有25％病人会夹杂尿路感染，一般来说痛风性肾病多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10~才发生肾衰。还有约20&#的病人并发尿酸性结石，可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。
2、中期
进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头晕、头痛等症状。如果作有关的肾功能检查（肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等），则可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。
3、晚期
晚期浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭，只能依靠人工肾维持生命。
2痛风性肾病的中医治疗方法
对于痛风的中医治疗及如何防治痛风性肾病应进行辨证论治，详述如下：
1、下焦湿热证
治法：清热、燥湿、利湿。
方药：四妙散加味。
苍术12g，黄柏10g，薏苡仁12g，牛膝10g，独活10g，防己10g，威灵仙10g，土茯苓30g，蚕砂10g（包煎），律草60g。方用苍术燥湿、黄柏清热为主药，薏苡仁、土茯苓、蚕砂、防己淡渗利湿，牛膝、独活、威灵仙、律草通络止痛，则湿热分清，气血流通，则肿痛自愈。下焦热盛者，加黄柏一味，酒浸，晒干为细末，每服3g，一日2次，此方各潜行散。痛剧者加炙没药3～5g；肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、穿山龙；痰多加制南星、法半夏、炒白芥子、竹沥。
中成药：二妙丸。
2、瘀血阻络证
治法：活血化瘀，宣痹止痛。
方药：桃红四物汤加减。
生地12g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，秦艽10g，鸡血藤10g，防风10g，徐长卿12g，桑枝10g。方用四物汤养血活血，桃仁、红花活血化瘀，威灵仙、桑枝、防风、徐长卿等宣通经络，合奏活血、宣痹之功。无热象者可加桑枝；痛甚加姜黄、海桐皮；挟痰加制南星、白芥子；瘀滞日久，其痛日轻夜重，局部黯黑者，可配服活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）以增强活血化瘀的作用。
中成药：瘀血痹冲剂。
3、痰热挟风证
治法：清热燥湿，化痰祛风。
方药：上中下痛风方。
黄柏10g，苍术10g，防风10g，威灵仙10g，白芷10g，桃仁10g，川芎10g，桂枝10g，羌活10g，龙胆草6g，炮南星10g，红花6g。方用黄柏、龙胆草清热，苍术、南星燥湿，羌活、防风、白芷祛风，桃仁、川芎、红花活血，桂枝一味有温经通络之长，丹溪谓能“横行手臂，领苍术、南星等药至痛处。”痰多加半夏、白术、茯苓、陈皮。
中成药：风湿稀桐丸。
4、气血两虚证
治法：行气养血为主。
方药：对愈汤加减。
黄芪30g，党参15g，熟地黄12g，当归10g，山药15g，白术10g，川芎10g，白芍12g。方用参、芪补气，熟地、当归、川芎、白芍养血活血，山药、白术健脾。脾气壮血活，经脉通畅，酸软疼痛自已。夹风湿者，可酌加羌活、防风、稀莶草、桑枝之类，但不可纯作风治，否则反燥其白，终不能愈；挟湿热者，加酒炒黄柏；挟痰浊者加制南星、姜汁；病久肾阴不足可加龟板、肉苁蓉、怀牛膝。
中成药：八珍丸、十全大补丸。
3痛风性肾病应该如何预防？
历时较久的痛风病人，约1/3有出现痛风性肾病，所以对待痛风患者，尤其是病程较长的病人，必须有预防痛风性肾病的意识，辨证辨病相结合，减少痛风的复发，防止痛风性肾病的发生。
对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl时，可用降尿酸药。对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。
4痛风性肾病的临床检查手段
痛风性肾病是由痛风引起的，历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害。对待痛风性肾病患者，除了积极治疗外，还应定期检查，主要检查如下：
1、血液检查
痛风性肾病患者的血常规检查示白细胞数增高，血沉增快，血尿酸增高，男性0.38mmol/L以上，女性更年期前在0.3mmol/L以上，更年期后同男性。
2、尿液检查
患者会出现间歇性蛋白尿、尿比重低及尿液中尿酸含量高(正常：0.38～5.59mmol/24小时尿)。
3、静脉肾盂造影及B超检查
静脉肾盂造影及B超检查可发现肾结石影。
4、滑囊液检查
抽取滑囊液作旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
5痛风性肾病的饮食宜忌
痛风性肾病患者的饮食同痛风患者的饮食一样，都需要低嘌呤及限盐。
1、低嘌呤饮食
患者平时应采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。
2、限盐
患者应限制钠盐的摄入，以每天2～5克为宜。
3、多饮水
患者每天的饮水量应达到2500～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。
4、多吃碱性食物
患者应多吃蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克（含嘌呤的蔬菜应避免），水果4～5次。
5、禁用刺激性食品
患者禁用辛辣、刺激性食品，戒烟酒。过去曾认为，痛风患者应禁服茶叶，但现在认为，这些物质在体内代谢并不产生尿酸盐，也不存在痛风石沉积，故可适量选用。
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