胰腺癌为何发现多为晚期？高危人群有哪些？跟糖尿病有关系？

#百里挑一#

胰脏癌有癌中之王的称谓，一般来说6成以上的患者在发现时就已经是晚期了，所以大部分胰腺癌的患者生存时间不超过2年。晚期患者，老年人生存时间较长，最久在半年以内，而年轻人可能更短，甚至低于2-3个月。有机构统计近年来患者的发病率和死亡率，发现两者几乎接近，胰脏癌的凶险程度可见一斑。

除了死亡率高，胰脏癌在我国发病率也逐年增加，原因有多种，比如说诊断技术的进步、人们饮食生活状态更偏西方，高热量、高油脂饮食等等。最近来，无论是医疗技术还是医药科技都有快速的发展，但我国在2000年以前胰腺癌的五年存活率在5-10%左右，到目前为止也只提升到了10%，可以说没有明显的提高，因此，这也说明对于现代医学来说，胰腺癌是一个非常难对付的癌症。

不过也有例外，比如说大家都熟悉的苹果公司创始人乔布斯，生前也是患有胰腺癌，但他却可以抵抗病魔长达7年之久的时间，难道乔布斯是因为有钱，可以吃到最好最新的药物吗？还是美国已经研究出了什么特殊的疗法吗？

其实，在病魔面前人人平等，乔布斯患的不是最常见的胰腺癌，而是胰腺神经内分泌肿瘤，这种胰脏的恶性肿瘤与常见的胰腺癌有差别，而且预后有很大的不同。

根据统计，胰腺神经内分泌肿瘤5年平均存活率可以高达77%，在临床上甚至有这类疾病的患者生存超过的病例。

一般所称的胰腺癌是指病变是来自胰管，有可能是胰管狭窄、变细等等状况，由于细胞组织变化都在细小的胰管内，所以症状非常不明显，通常发现时都已经是晚期。胰腺癌占了胰脏癌症的的9-9.5成左右，是恶性度最高的癌症，患者通常不到半年就会过世。

然而，胰腺癌虽然危险，但发病率并不是很高，而且如果能找出高危人群，进而定期追踪，就有机会早期发现、早期治疗。关于胰脏癌的危险因子可整理出以下6种：

1、曾经患有胰腺炎

如果曾经出现过胰腺炎，这是第一个需要注意的高危人群；因为统计显示，胰腺发炎如果没有控制好，患胰腺癌的风险会比一般人高出10倍左右。

急性胰腺炎有3大常见原因：喝酒、胆结石脱落以及甘油三酯偏高，这三类因素导致的胰腺炎占了总患病的70%-70%左右，另外先天性的胰管异常也可能导致胰腺炎。

此外，自体免疫性的胰腺炎，患者的症状和影像学检查与胰腺癌不易区分，所以如果是35岁以前，已发生2次以上急性胰腺炎的患者，建议检测基因。

2、胰腺囊肿

另一类高危人群是胰腺囊肿患者，这类胰腺囊肿症状比较多，种类也比较多，包含浆液性囊状肿瘤、黏液性囊状肿瘤、乳突状肿瘤等，大部分是良性，但也有恶性的可能。

统计显示，胰腺囊肿约8成为黏液性囊状肿瘤，而有这类患者未来患胰腺癌的风险，也比一般人高出许多。有一项研究发现，胰腺囊肿如果是长在主胰管里，可能有3-5成患者会转变为胰腺癌。所以发现胰腺囊肿时建议要定期复查，一旦怀疑有病变时，就应该切除。

3、胰腺癌有4个高危险基因

到目前为止，总共有4个与胰腺癌有高度相关的基因，研究显示，有这些基因变异的人，更容易患胰腺炎或胰腺癌，甚至没有胰腺炎的过程直接进入胰腺癌状态，而且患胰腺癌的风险较一般人高出50倍以上，所以这些人也是高危人群。

目前，对于风险高于5倍的患者称为高危人群，不论是否有症状，建议要定期检查与跟踪检查，这样能够早期发现病变，尽早治疗。

4、有胰腺癌家族史

另外有胰腺癌家族史的患者也要特别注意，目前建议是如果一个家族三代里面，有两个人患胰脏癌，就要做基因检测并进入长期追踪期。因为统计数据显示，家族中有1位罹患胰脏癌，风险会增加3到5倍；2位罹患胰脏癌，风险会增加8到10倍；若有3位的话，风险更增加到30倍。章医师团队目前已追踪超过350个家族，其中最多有一个家族里面就有4位胰脏癌患者。

5、有肿瘤家族史的人群

这类人群并不是简单的患胰腺癌，这是家族特色容易患不止一种癌症，可能乳腺癌、大肠癌等等都有患，这类人群也自然容易患胰腺癌，有资料显示这类人群有一个特点，那就是嘴唇或粘膜部位有黑色素的沉积，而这类人群患胰腺癌的几率也比正常人高几十倍以上。

6、其他如肥胖、糖尿病、抽烟

另外，慢性病也会增加胰腺癌风险，例如肥胖、糖尿病、抽烟等族群，只不过危险性不像前述原因那么高，风险会比一般人提高2-3倍左右。

患胰腺癌而出现糖尿病症状的病人，多半是50岁之后才突然出现糖尿病，而且经常是在发现糖尿病3年内就被诊断出胰腺癌，由于这两个疾病的发生时间这么短，基本可以判断糖尿病是因胰腺癌造成的。这跟一般糖尿病多在30、40岁发病不一样。

至于抽烟、肥胖容易让致癌基因活化，间接增加患胰腺癌的风险，比一般人高2-3倍。

目前，胰腺癌较为敏感，准确的检查方式是核磁共振造影术搭配显影剂注射。采用这种非侵入性检查，可以将胰管与胰腺的组织构造看得一清二楚。当然，胰腺癌的筛查与早期诊断，并不是只有单一的一种方式，可以多种方法搭配进行，以提高预测准确度，最终目的就是早期发现、早期治疗。

比如，腹部超声波也可以诊断胰脏癌，不过因为胰腺位于后腹腔容易被肠子中的气体挡住，辨识难度较高。此外，目前内窥镜加超声波也可协助观察胰腺，但因视野较短，只能看很近的地方，加上检查时具有侵入性（需麻醉），所以并不适合作为普通的筛查方法，应该是特殊需要的时候进行，一般是为了确认病变，遇到核磁共振也没办法判断的情况下才会使用。

因为胰腺癌的早期症状很不明显，有无症状也和肿瘤的位置有关。比如胰腺癌如果长在胰腺的头部，有可能压到胆管而产生黄疸；或者压到胰管则会引发胰腺炎。

因此，长在头部的胰腺癌还有机会因出现症状而早期发现，但如果胰腺癌长在尾部，通常就没有症状，要到肿瘤很大了，侵犯到胰腺以外的神经，才会有腹痛等症状，而此时往往已是中晚期了，预后往往不好。

胰腺癌患者可以尽早发现的另一个症状，反而是糖尿病。因为从胰管长出来的胰腺癌，本身会分泌出一些物质导致患者食欲不振、体重减轻、血糖升高，往往症状表现跟糖尿病一样。

此外，研究认为糖尿病时间长了，也可能因此产生胰腺癌，这是有一定几率的，目前了解是几率并不大。统计显示，胰腺癌患者有一半有糖尿病，其中四分之三患者的糖尿病是胰腺癌造成，另外的四分之一是原本糖尿病时间长了之后产生的胰腺癌。

所以，如果能够针对胰腺癌的高危人群，包括糖尿病患者，定期复查跟踪，是最理想的预防方式。

那么如果进行胰腺癌的治疗，动手术的话，对患者的糖尿病有影响吗？根据临床的情况来看，切除胰腺头部的胰腺癌患者，有三成术后糖尿病消失，四成维持不变，另外三成则有可能变严重，但是问题在于无法预知患者手术后会出现什么情况。只不过，如果病人的糖尿病是胰腺癌造成，术后糖尿病消失的机会比较高，但有些人本来没有糖尿病，因为切除了部分胰脏，导致胰岛素分泌不足，所以反而手术后会引起糖尿病。

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