本研究旨在分析79例接受B超引导下肾活检的患者，探讨其临床及病理特点。通过对患者的料分析，发现在B超引导下进行肾活检可以为临床医生提供更准确的诊断依据，为者提供更精准的治疗方案。研究结果显示，这些患者在临床表现和病理特点上存在一的规律性，为临床医生提供了宝贵的参考。本研究对于深入了解肾脏疾病的发病机制、临床表现以及病理特点具有积极的意义，并为肾脏疾病的诊断和治疗提供了重要的参考依据。
B超引导下79例肾活检患者的临床及病理特点分析 B超引导下79例肾活检患者的临床及病理特点分析
苏小霞 李洪波
(广西钦州市第二人民医院肾内科，钦州市 535000)
【摘要】目的 探讨B超引导下肾活检的临床病理特点及诊断价值。方法 对79例患者施行在B超引导下的经皮肾穿刺活检术，分析其取材情况、病理类型及诊断价值。结果 本组79例患者取材成功率为100.0%，取材并发症：不同程度镜下血尿26例，肾周小血肿7例，肉眼血尿1例，轻度腰痛7例；病理类型：原发性肾小球肾炎53例，继发性肾小球肾炎15例，肾小管-间质性疾病7例，终末期肾病4例。结论 B超引导下行肾穿刺活检术成功率高、创伤轻，无严重并发症，对明确肾病患者的病理类型和诊断具有重要价值。
【关键词】肾活检；B超引导；病理类型
肾活检能为肾脏疾病病因及病变程度提供直接可靠的病理组织学证据，是目前诊断和鉴别各种肾小球疾病和小管-间质性疾病最重要、最可靠的手段之一[1]，还能指导患者治疗方案的制定及判断预后[2]。肾脏疾病的发生率及病理类型会随着种族、年龄、地域等差异而变化。近年来国内大宗的肾活检病理流行病学分析报告越来越多[3]，而钦州地区经济相对较为落后，缺乏关于肾活检病理方面的研究。为此，本文就行肾活检的79例患者资料作一回顾性分析，旨在了解钦州地区肾脏疾病发生情况，为该地区肾脏疾病防治提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 选择1月至6月在我院接受肾穿刺活检病理诊断的79例患者，其中男47例(59.49%)，女32例(40.51%)；年龄15～69岁，平均(36.8±5.7)岁；肾脏疾病病程1个月至，平均(1.83±0.46)年，其中5年者18例(22.78%)。入选病例均具有完整的临床及病理资料，且无肾穿刺活检绝对禁忌证包括明显出血倾向、严重贫血、心功能衰竭、严重高血压、重度腹水、妊娠期妇女、肾脏位置过高或游走肾等[4]。穿刺前拟诊为急慢性肾小球肾炎 57例，肾病综合征11例，隐匿性肾炎4例，其他7例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 停用抗凝药物或抗血小板聚集药物1周，常规检查患者血尿常规、凝血功能、肝肾功能、肾脏B超等，血压控制在140/90 mmHg以下。患者及家属签署同意书，并对患者进行有关肾活检的知识宣教，嘱其进行吸气、卧床大小便练习，女性患者均避开月经期。穿刺前肌注止血药物。
1.2.2 穿刺方法 患者取俯卧位，腹部以沙袋垫高使肾脏固定，采用美国BARD自动活检枪及16～18 G活检针，选择右肾下极作为穿刺点，超声测量皮肤至右肾下极肾包膜的深度。常规消毒、铺巾、局部麻醉，在超声定位引导下，尽量避开肾脏和叶间动脉，垂直缓慢进针至设定深度，嘱患者屏住呼吸，发枪并迅速退针，取出肾活检组织。
1.2.3 穿刺后处理 按压穿刺部位数分钟，覆盖上无菌敷料，以沙袋垫压，腹带包扎固定，患者术后绝对静卧12～24 h，观察血压、心率、尿液颜色变化及腰腹部症状等情况，可根据血肿或肉眼血尿情况延长卧床时间。
1.3 病理检查 对肾穿刺所得标本进行常规的光镜、免疫组织化学法或免疫荧光法检查，部分患者加做电镜、刚果红染色检查，对于乙肝病毒感染患者同时检查肾组织HBsAg、HBcAg。
1.4 临床和病理分型 结合患者病史、临床表现、实验室结果，参照世界卫生组织(WHO)1995年肾小球疾病组织学分型修订方案及我国病理诊断参考意见[5]，进行病理分型：原发性肾小球疾病，包括IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜性肾病(MN)、微小病变肾小球肾炎(MCD)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)、新月体性肾小球肾炎(CREGN)等；继发性肾小球肾炎，包括系统性红斑狼疮肾炎(LN)、过敏性紫癜肾炎(HSPN)、糖尿病肾病(DN)、高血压肾病、血管炎相关性肾损害、乙肝相关性肾炎、类风湿关节炎肾损害、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变性等；肾小管-间质性疾病、肾血管疾病等。
2 结 果
2.1 患者情况 79例患者中，平均年龄(36.8±5.7)岁，其中≤20岁者7例(8.86%)，21～30岁者16例(20.25%)，31～40岁者20例(25.32%)，41～50岁者28例(35.44%)，>50岁者8例(10.13%)。术前血红蛋白(15.2±3.1)g/dL，清蛋白(26.8±5.3)g/L，尿素氮(7.4±1.9)mmol/L，血小板计数为(21.4±3.7)万/mm2。
2.2 取材情况 本资料中79例患者均成功完成肾穿刺活检取材，取材成功率为100.0%，取材标本长度为5.0～15.0 mm，光镜下肾小球数目为5～30个，平均(14.5±3.6)个，均符合病理检查诊断需要。
2.3 穿刺后情况 穿刺取材后，发生不同程度镜下血尿26例，未经特殊处理，均于术后1周左右自行消失；7例肾周小血肿经卧床休息及止血、抗感染等保守处理后消失；1例肉眼血尿经对症处理后2～3 d内消失；轻度腰痛7例，未经特殊处理而自行逐渐消失。无其他严重的并发症发生。
2.4 病理类型 病理类型分布为：原发性肾小球肾炎53例，继发性肾小球肾炎15例，肾小管-间质性疾病7例，终末期肾病4例。见表2。
表1 病理类型分布
病理类型n所占百分比(%)原发性肾小球肾炎 IgA肾病2139．62 MN1426．41 MCD713．21 MPGN59．43 MsPGN35．66 FSGS23．77 CREGN11．89继发性肾小球肾炎 LN533．33 HSPN426．67 DN320．00 乙肝病毒相关性肾炎16．67 高血压肾病16．67 血管炎相关性肾损害16．67肾小管间质性疾病7终末期肾病4
3 讨 论
本研究中，肾脏疾病患者中男性(59.49%)占多数，并集中于20～50岁的中青年(81.01%)，与其他临床报道[6，7]一致。表明该年龄段为肾脏疾病的高发群体。50岁以上病例数较少，仅8例(10.13%)。可能与肾活检指征的把握和患者对该病的认识与重视不足有关。从流行病学研究看，我国的肾脏疾病以原发性肾小球疾病(PGD)为主，本组肾活检患者中PGD 53例占67.09%，其次为继发性肾小球疾病(SGD)共15例占18.99%，未见遗传性肾脏疾病病例，与近年的其他文献报道[8]相似。在PGD中IgA肾病发病率最高，占所有PGD患者的39.62%(21/53)，与杨政等[9]报道的IgA肾病在PGD中的发病率为42.19%相近，其余的病理分型依次为MN(26.42%)、MCD(13.21%)、MPGN(9.43%)、MsPGN(5.66%)等。IgA肾病是我国PGD的主要病因之一，其在亚太地区发病率也较欧美国家高。SGD在本组肾穿刺活检病例数中占18.99%(15/75)，明显低于Mesquita等[10]报道的39.9%和国内文献[9]报道的25.62%。在SGD中以LN发病率最高，为33.33%(5/15)，第二、三位为HSPN(占26.67%)、DN(占20.00%)，还乙肝病毒相关性肾炎、高血压肾病、血管炎相关性肾损害(分别占6.67%)。DN发病率较高可能与近年来我国经济高速发展、人们生活水平提高，糖尿病发病率随之增高导致相关性肾炎发病率升高有关。本组资料中出现乙肝病毒相关性肾炎提示对于乙肝病毒标志物或乙肝患者如怀疑有相关肾炎时，应积极创造条件进行经皮肾穿刺活检，根据活检结果予以确诊。
经皮肾穿刺活检术已成为肾实质疾病的重要诊断和治疗方法，也是明确肾实质疾病病变程度和病理类型的最主要的手段之一。近年来，经皮肾活检术定位方法和穿刺针的改进极大提高了肾脏疾病检查成功率和安全性。B超引导下的肾穿刺活检的优点在于导向直观、定位准确，可依据个体肾脏形状和位置的不同来针对性调整穿刺点和穿刺角度，在简化操作的同时，提高了穿刺准确性与安全性，减少肾脏损伤和并发症的发生。本组中穿刺取材成功率达100.0%，标本均符合病理检查诊断需要，虽然发生了如镜下血尿、肾周小血肿、肉眼血尿、腰痛等并发症，但程度均较轻，未经特殊处理而自行逐渐消失。
综上所述，本地区肾脏疾病仍以PGD为主，而IgA肾病发病率最高。B超引导下的经皮肾穿刺活检术成功率高、创伤轻，无严重并发症，对明确肾病患者的病理类型和诊断具有重要价值，值得临床推广应用。
参 考 文 献：
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作者简介：苏小霞(1982～)，女，学士，主治医师，研究方向：肾内科。
【中图分类号】R 692
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575()04-0635-03
DOI：10.11864/j.issn.1673..04.57
(收稿日期：-03-31
修回日期：-05-28)
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