【影像最前沿】容积CT灌注成像对肾细胞癌抗血管生成治疗的早期疗效评估

容积CT灌注成像作为一种先进的影像检查技术，可以全面评估肿瘤的血管灌注情况，为肿瘤治疗提供重要的信息。本研究旨在探讨容积CT灌注成像在肾细胞癌抗血管生成治疗早期疗效评估中的应用。通过对患者进行容积CT检查，可以实时观察肾细胞癌病灶的血流灌注情况，并及时评估治疗效果。研究结果显示，容积CT灌注成像可帮助医生更准确地判断抗血管生成治疗的有效性，提前发现疗效不佳的患者，为个体化治疗提供重要参考。因此，容积CT灌注成像在肾细胞癌治疗中具有重要的临床应用前景。

By Alexander Sterzik, MD; Melvin D’Anastasi, MD; M. Staehler, MD; Maximilian Reiser, MD; Anno Graser, MD

Departments of Clinical Radiology and Urology , Campus Grosshadern,University Hospital Munich, Germany

病史

患者，男，46岁，肾乳头状细胞癌复发伴右半结肠沟和右腹壁转移(1年前因肾乳头状细胞癌行右肾部分切除术)，给予抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗。抗血管生成靶向治疗开始后7天，选择具有代表性的转移病灶，对其进行容积CT灌注成像，通过无创检测评估早期治疗效果。

Temporal MIP images of two serial perfusion CT scans centered around the metastatic target lesion in the right paracolic gutter, covering the entire tumor volume. After one week of TKI therapy, tumor volume increased from about 53 mL before therapy begin (Fig. 1A) to 89 mL post-treatment (Fig. 1B). However, as indicated by the time-resolved enhancement curves in the lower right quadrant of each figure, the contrast uptake within the tumor tissue had been reduced dramatically on day 7. Please note different scale of y axis in Figs. 1A and 1B.

诊断

对目标病灶行容积CT灌注成像进行分析，在右半结肠旁沟（图1）显示肿瘤内血流基线水平增加（BF），血容量（BV）和血管通透性（PMB）作为肿瘤血管生成的指标（图2A）。1周后进一步的CT灌注扫描显示TKI治疗肿瘤的灌注指标显著下降（图2B），同时，BF 、BV及PMB水平相对于它们的基线值下降约70–80%。另一方面，由于实质性肿瘤坏死，肿瘤体积从约53ml（处理前）增加至89ml（处理后）（图1）。根据灌注断层CT扫描的信息，尽管肿瘤大小显著增大，但持续的TKI治疗下，患者的病情稳定，且没有进一步的肿瘤生长（治疗后18个月）。

Axial semi-quantitative color-coded VPCT parameter maps of the tumor perfusion indices (tumor blood flow, tumor blood volumeand vessel permeability), acquired before treatment begin, depict regional heterogeneity of tumor vascularity with a mixture ofhypervascular (colored in red) and hypovascular (colored in blue) areas (Fig. 2A). After 7 days of TKI therapy, the tumor has becomealmost completely hypovascular showing only small spots with residual perfusion (Fig. 2B).

总结

随着抗血管生成治疗作为转移性肾细胞癌患者标准治疗手段，其治疗效果的评价也成为新的挑战。大量临床研究表明，传统的反应指标例如RECIST，其只考虑肿瘤大小的变化，对预测转移性肾细胞癌患者的长期转归有一定的局限性[1-3]。不出我们所料肿瘤大小的变化是由于细胞生长抑制而不是抗血管生成药物的细胞毒性。定量评估肿瘤灌注的功能性成像技术，如CT灌注，目前正在研究新的生物标志物来预测mRCC的抗肿瘤血管生成治疗的反应。[ 4 ] 肿瘤的血管性变化先于形态学改变，CT灌注可在早期阶段帮助医生定量评估mRCC患者治疗反应。这个案例很好地说明了CT灌注成像可以在抗血管生成治疗后7天监测到治疗引起的肿瘤血管变化情况。CT灌注成像是否可以成为一种有价值的辅助监测治疗反应及帮助医生预测评价抗血管生成治疗的疗效仍需进一步的研究。

MRCC有广泛转移的特点，可以转移至全身几乎所有的器官，对这种实体肿瘤灌注的评价具有挑战性。强大的VPCT软件可对有全身多发肿瘤表现的患者如mRCC患者进行CT灌注数据的定量分析，其综合动态较正和半自动分割算法甚至可以自动排除肿瘤内血管或骨性结构的干扰。

References

[1] Motzer, R.J., et al., Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 369(8):

p. 722-31.

[2] Motzer, R.J., et al., Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med, . 356(2): p. 115-24.

[3] Sternberg, C.N., et al., Pazopanib in locally advanced or metastatic renal cell carcinoma: results of a randomized phase III trial. J Clin Oncol. 28(6):

p. 1061-8.

[4] Braunagel, M., et al., The role of func- tional imaging in the era of targeted therapy of renal cell carcinoma. World J Urol. 32(1): p. 47-58.

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